前列腺增生症合并腹股沟疝一期手术治疗.docVIP

前列腺增生症合并腹股沟疝一期手术治疗文章编号：1009-5519（2007）08-1179-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院2001年1月～2006年10月对36例前列腺增生症(BPH)并发腹股沟疝、膀胱结石、膀胱憩室患者采取一期手术治疗，取得良好的效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组36例，年龄61～83岁，平均70.5岁。所有患者剩余尿量50 ml，术前最大尿流率(Qmax)19分。直肠指诊前列腺II度增生21例，III度增生15例；合并斜疝12例，直疝24例，均为单侧，其中4例为复发疝，10例合并膀胱结石，4例合并巨大膀胱憩室。19例行经尿道前列腺汽化术(TUVP)，17例行耻骨上经膀胱前列腺摘除术或同时行憩室切除、结石取出，6例膀胱结石经尿道气压弹道碎石取石，所有疝均行无张力性疝修补术。 1.2手术方法：所有患者均采用硬膜外阻滞麻醉。19例行TUVP同时行无张力性疝修补术。先行TUVP术，患者取截石位，以5%甘露醇溶液作为灌注液，采用德国MGB电切镜，汽化输出功率为190W，电切功率120W，电凝功率70W。清晰视野下切除前列腺组织，修理尖部，严密止血，冲出组织碎块后，留置20～22F的三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱持续冲洗，如冲洗液颜色较深者可适当加压牵引导尿管。之后改平卧位行疝修补术，重新消毒铺巾，腹股沟斜切口，逐层找到疝囊后高位游离疝囊颈部至暴露腹膜前脂肪，游离疝囊不做高位结扎，将疝囊内翻回纳入腹腔，将锥形花朵样聚丙烯补片充填至疝环内，与腹横筋膜及周围组织缝合固定，将成型补片置于精索后腹股沟管后壁，与腹股沟韧带及联合肌腱缝合数针，然后缝合腹外斜肌及皮肤。17例行开放前列腺手术同时行无张力性疝修补术，常规下腹部正中切口，常规摘除前列腺或切除憩室、取出结石，关闭切口后，再取腹股沟斜切口，行无张力性疝修补术，方法如上。结果36例患者手术均获成功，住院时间7～16天，术后5～7天拔除导尿管。随访6个月～3年，术后排尿通畅，无疝复发、手术切口感染、术后出血等其他手术并发症发生。 2 讨论 前列腺增生症是老年患者常见病、多发病，患者长期排尿困难，需依靠增加腹压来协助排尿，导致腹内压增高，再加上老年人腹壁强度降低，BPH患者容易并发腹股沟疝，以直疝为多见。文献资料显示5%～12%的BPH患者同时伴有腹股沟疝。另有一组统计资料显示，普外科因腹外疝住院手术的老年男性中，合并BPH者高达3%。因此，当老年腹股沟疝行手术治疗时，一定要注意是否伴有BPH，避免仅行疝修补术，而未解除下尿路梗阻，极易导致疝修补术后复发。若是先行前列腺手术，解除下尿路梗阻之后再行疝修补术，患者将经历二次麻醉风险和手术打击。因此，对于伴有腹股沟疝的BPH患者，可以在行前列腺切除的同时行腹股沟疝修补术。对BPH患者，如非合并膀胱多发或巨大结石，或膀胱憩室，或者前列腺过大等不适宜行TUVP外，我们均倾向于首选TUVP。TUVP具有损伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点，同时避免了前列腺开放切口与疝修补切口互相影响，增加感染机会的缺点。也有些学者认为，行TUVP加疝修补术时，必须先行疝修补术再行TUVP，其理由是腹股沟疝修补术中意外及并发症少，先行疝修补术较为安全，一旦TUVP术中出现意外情况或并发症，可立即结束手术。我们认为可先行TUVP，因为前列腺增生导致尿路梗阻是这些患者的主要问题，且TUVP如果熟练掌握，非常安全，术中出血少，电切综合征发生率极低，前列腺切除后再行腹股沟疝修补，可防止疝修补切口被污染，减少感染的机会。对于开放前列腺切除的同时行腹股沟疝修补术者，对于一侧腹股沟疝，我们采用下腹部正中切口处理前列腺，腹股沟斜切口处理腹股沟疝。理由是聚丙烯网片毕竟是一异物，要求严格无菌操作，伤口的任何异常可能就会影响其愈合及效果，而膀胱切开的手术，术后出现尿外渗的可能性较大，如两个手术一个切口，一旦出现异常就会相互影响，因此我们采用两个切口操作，取得了良好的效果，也未因此而影响患者的恢复。聚丙烯补片无张力疝修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后疼痛少，复发率低，已成为老年患者的最佳选择。因老年患者腹壁比较薄弱，采用传统修补术局部组织张力大，术后复发率高。本组采用该方法，效果良好，无1例复发。 一期手术治疗前列腺增生与腹股沟疝，本组36例患者均获满意效果，但在临床工作中应注意以下几点:（1）对腹股沟疝应采用补片无张力疝修补术，以免常规修补术影响术后恢复效果；（2）疝修补术一定要严格无菌操作，仔细止血，避免术后切口感染，使修补术失败。（3）无论TUVP或开放性前列腺切除术，应先行前列腺手术，再行疝修补术，可避免尿液污染疝修补术的切口，影响疝修补术的效果。（4）术后膀胱应持续冲洗，保持尿管通畅