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剖宫产术后自控镇痛泵对泌乳影响文章编号：1009-5519（2008）23-3569-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 1 资料与方法 1.1 一般资料：200例初产妇，年龄20~30岁，ASAⅠ~Ⅱ级，体重60~70 kg，孕期38~42周，胎儿情况正常，无乳房发育缺陷及内分泌疾病，均为硬膜外麻醉下行剖宫产术。两组产妊、年龄、身高、体重、孕期及Apgar评分均无统计学差别。 1.2 方法：200例产妇随机分为两组（A组和B组），每组100例，均采用硬膜外麻醉、穿刺点均为L1~2，向上置管3 cm，分次注入2%盐酸利多卡因10~15 ml（含1∶2 000肾上腺素液）阻滞平面T8以下。术中麻醉效果满意，生命体征平稳，手术经过顺利，历时30~50 min。A组术毕保留硬膜外导管固定后与一次性止痛泵连接（张家港医疗器械公司生产）随身携带。药液为：罗派卡因2支20 ml(119.2 mg/支）、昂丹司琼8 mg、舒芬太尼100 ?滋g加生理盐水到100 ml。以持续剂量为2 ml/h，追中剂量为0.5 ml/次，锁定时间为15 min，术后镇痛为48 h。B组术毕拔除硬膜外导管，如出现疼痛时肌注盐酸哌替啶50~100 mg。全部婴儿均为早期吸吮，母婴同室，纯母乳喂养，按需喂养，观察产后3天的泌乳情况，每日哺乳次数、哺乳时有无下奶感，婴儿吸吮后是否有满足感，并记录术后48 h镇痛效果，睡眠程度及并发症。 1.3 效果评定：疼痛程度以VAS评分估计，开始泌乳时间以医护人员定时以手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72 h无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后婴儿吸吮时有下奶感并持续5分钟以上或婴儿吸吮后有满足感计母乳喂养1次。 1.4 血标本处理：采用荧光免疫分析仪，（美国康宁公司原装试剂）测定产前、产后24 h、48 h血清催乳素（PRL）浓度。所得资料经统计学处理，P0.05）差异无显著性。 2.2 两组产前、产后PRL变化（见表2）均升高，有明显差异（P0.05)，术后VAS评分低于B组（P0.01)。B组术后MAP较术前明显升高（P0.01)，心率明显增快（P0.01），A组情绪好，睡眠好，术后有3例发下肢麻木，8例发生恶心、呕吐、拔管后均消失，无发生心跳停止，呼吸抑制。 3 讨论 产妇血清PRL水平及泌乳受诸多因素的影响。疼痛、睡眠、焦虑、紧张等均抑制其分泌，乳汁分泌主要是垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素、孕激素等对乳腺细胞上PRL受体的作用。而PRL分泌主要与哺乳有关，哺乳刺激作用使PRL分泌增加。剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛，尤以48 h内较剧烈，24 h内尤甚，从而严重影响产妇的情绪和休息，从而抑制乳汁分泌，过度镇静又干扰哺乳，传统肌注哌替啶镇痛，一次用量镇痛持续时间短，镇静作用强，易抑制哺乳。我们使用镇痛泵持续注入罗哌卡因、舒芬太尼，剂量少，持续镇痛，对生理因素干扰小，结果表明：镇痛效果确切，HR、MAP等生命体征平稳，消除了与疼痛有关的焦虑、紧张等情绪反应，便于产妇活动，增加了哺乳次数，从而增加了乳汁的分泌。 笔者认为剖宫产术后使用自控静脉镇痛的优点是围术期用药量少，持续给药始终维持最低有效镇痛状态，克服一次给药镇痛时间短、过度镇静又抑制哺乳的缺点。而泵麻药剂量小、镇痛药少，改善了产妇的术后精神状态，产妇活动增加，促进哺乳次数，促进肠蠕动，提早进食，从而使泌乳素增加，提高了母乳喂养成功率。 收稿日期：2008-07-21 1