印度劳务引发甲型副伤寒护理体会.doc

印度劳务引发甲型副伤寒护理体会[关键词] 印度劳务；甲型副伤寒；护理对策 [中图分类号]R516 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-071-02 2007年5月~７月我院收治了来自印度项目部间断、反复发热的病人9名，其中有3例确诊为甲型副伤寒，其他6例未确诊，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 本组病人共9例，自5月20日起先后入院。其中有3例经便培养和肥达氏反应结果确诊为甲型副伤寒，并经市疾病控制中心复核确认，其他6例未确诊。9例均有印度工作史，工作时间为6~8个月不等，在当地有更换饮用水源史，有蚊虫叮咬史，且同时有38名同事同时出现类似症状。来我院就诊的9例均为男性青壮年，均有间断、反复发热史。体温最高为38.2~39.7℃，个别有乏力、头痛、呕吐史，2例出现口腔溃疡。发病后在当地医院就诊，多以感冒、发热待查进行抗病毒、抗感染治疗无效，发热症状反复出现，回国来我院就诊。 来我院就诊时8例病人全身皮肤无黄染、出血点、淤点及淤斑、皮疹等，只有1例出现双下肢水肿，弥漫性红色丘疹，疹间皮肤正常，皮温高，有触痛感。8例病人以发热待查收入呼吸内科给予清热解毒、增强机体免疫力等治疗，待6月1日和6月28日便培养3例发现甲型副伤寒杆菌，先后转入传染科进行治疗。1例借鉴以往经验直接收入传染科。在传染科治疗期间，分别给予喹诺酮类、第三代头孢菌素进行治疗，同时给予美常安（枯草杆菌、肠球菌肠溶胶囊）促使肠道健康菌丛恢复和生长，9例病人均有不同程度的肝功能异常，考虑与长期服药有关，进行保肝治疗。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1隔离传染病流行过程有 3个基本条件，即传染源、传播途径和人群易感性，要想控制传染病流行首先是强化对传染源的管理[1]。甲型副伤寒的传染源是病人和带菌者，首先对病人立即按肠道传染病隔离；固定陪伴，减少探视；禁止病人外出，不乱串病房，食具及生活用品单独使用；病人的大小便指定地点排泄，呕吐物及食物残渣等有专用容器；尽可能采用一次性医疗器械及生活用品，用后及时焚化；对病人的餐具、便器、痰杯、衣服、被褥等污染物品及排泄物、呕吐物，统一用含氯消毒液进行消毒处理达到无害化；待病人症状消失、体温正常 15 ｄ 或隔 5 ｄ 便培养 1次，连续2次阴性方可解除隔离[2]。 2.1.2 休息休息可减少病人的消耗，减少病损器官的负担。病人早期即使症状轻，但一般脏器的损害已经存在，均应绝对卧床休息。退热一周左右，可允许病人早晚下床活动１ 次，每次时间不宜过长，可逐渐增加活动量至恢复期无并发症时。过早活动或活动量过大，可推迟病情的恢复，易于复发和诱发并发症。 2.1.3 健康教育健康教育是提高病人兴趣、激发学习动机、发挥自身潜能的一项积极有效的护理措施[3]。本组病人大多为青壮年，急于了解自己的疾病及预后。护士们分工合作在护理部组织的副伤寒护理查房中，把疾病的发病病因、诊断、治疗、转归和护理进行了分类汇总，做成了PPT并打印出来，发给病人，进行全面的健康教育。针对病人及家属重点进行了消毒隔离的宣教和培训。 2.2 饮食护理 为了保证为病人提供合理膳食，医务处与相关部门协商决定：所有的住院病人的饮食由医院保健中心食堂免费调配供给。这给规范饮食护理提供了良好的条件。发热期给予富含维生素的清淡流质饮食，如米粥、菜汤、豆浆、藕粉、清肉汤、蛋汤、牛奶、蒸鸡蛋及新鲜果汁等；热退后 5 ｄ 改用无渣软食，如软面条、馒头、米粥、米粉等；恢复期改为高热量无渣或少渣不易产生肠胀气的半流质或普通饮食。逐渐增加饮食量，三餐中间可给两次脱脂奶粉、藕粉或米汤。 护士严格管理病人自行带入或探视人员送入的食物，将粗纤维、油炸及生、冷、硬等刺激性食物让家人及探视人员带回，避免带入传染科病房。恢复期病人常有饥饿感，容易饮食过量，但此时肠道功能尚未完全恢复，仍有发生严重并发症的可能，所以要向病人说明以取得合作，适当控制饮食量。不宜长期无渣饮食，因为长期无渣饮食易致便秘、腹胀、诱发肠道并发症；允许病人吃少量水果，但必须去皮去核。充足的水分可使尿量增加，利于体内毒素的排出，减轻毒血症状。水分摄入成人保持在2 500~3 000 ml/d，可以用桔汁等水果汁调味，应多次少饮，以防呕吐。 本组有2例病人出现口腔溃疡，给予西瓜霜喷剂外用。生理盐水饭前、饭后漱口。口腔护理每日两次。对于口唇干裂者外涂石蜡油。 2.3 心理护理 2.3.1 否认心理对应策略9例病人中有7例认为自己不可能被感染，即使在同事被确诊的情况下，甚至是自己被确诊时仍有怀疑心理，坚决否认自己有可能被传染上副伤寒，所以这些病人在服药的遵从性上也存在矛盾心理。一方面希望能尽快确诊，尽快康复，与家