厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭35例临床研究.doc

厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭35例临床研究文章编号：1009-5519（2007）07-1015-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 厄贝沙坦是一种具有高度选择性血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1）拮抗剂（ARB），较ACEI可更安全地阻断RAS系统。我们对35例舒张性心力衰竭（DHF）患者应用厄贝沙坦治疗，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：选择2003年5月～2006年10月我院住院的65例DHF患者，年龄46～81岁（男53例，女12例），高血压心脏病29例，冠心病23例，心肌病13例，均符合DHF的诊断标准，均按NYHA心功能标准分级，随机分为两组，治疗组35例（男28例，女7例，平均63岁），其中心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级19例，Ⅳ级12例；对照组30例（男25例，女5例，平均年龄62岁），其中心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。两组年龄、性别、原发病差异均无显著性(P0.05)。 1.2 方法：两组患者均卧床休息、限盐、积极治疗心衰病因及诱因，给予适当的利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂，治疗组在此基础上加用厄贝沙坦，首次剂量75 mg/d，1周后增加为150 mg/d，长期维持。服药前常规检查肝、肾功能，血液生化指标，测血压、心率，超声心动图测量左室舒张功能指标如E峰、A峰、E/A、E峰减速时间（DT），临床评价心功能分级。分级时结合以下条件：（1）存在心室松弛或顺应性下降的疾病；（2）心脏不大或无明显增大，而收缩功能正常；（3）左室舒张末期压力升高；（4）各种辅助检查手段提示心脏舒张功能参数异常。治疗3个月后重复上述检查，用药期间检测药物不良反应。 1.3 疗效评价标准：治疗后心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无变化或恶化为无效。 1.4 统计学处理：所有的数据均以x±s表示。 2 结果 2.1 治疗组与对照组疗效比较：见表1。 2.2 两组治疗前后E峰、A峰、E/A、E峰减速时间（DT）等有关指标的变化及比较：见表2。 2.3 不良反应：治疗期间有3例出现头痛、头胀、头晕、轻度恶心，有1例出现干咳，均能耐受。无首剂低血压、高血钾、喉头水肿等严重不良反应发生。 3 讨论 目前认为，心力衰竭的主要病理生理改变为交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，心室重构。RAAS的激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一[1]。ACEI在心力衰竭治疗中的作用已被充分肯定，但是，临床上ACEI导致的顽固性咳嗽、血管神经性水肿、血钾和血肌酐浓度升高，妊娠妇女及双肾动脉狭窄者禁用等，限制其临床应用。此外，长期应用ACEI后，组织局部和血浆中AngⅡ水平会逐渐恢复到原有的水平（“AⅡ逃逸现象”），可导致ACEI的疗效降低。厄贝沙坦作为一种ARB，是作用于AT1受体的药物。AT1受体激动可增加心肌基质细胞内金属蛋白酶的表达、引起心肌细胞肥厚、胶原沉积和心肌纤维化，促进细胞坏死和细胞凋亡，产生和释放过氧化物，引起氧化应激反应。目前认为CHF时RAS激动的不利作用是通过AngⅡ过度激动AT1受体来实现的。ARB比ACEI能更完全地阻断AngⅡ的作用，可降低血压、显著改善CHF患者血流动力学指标，如肺毛细管楔压、心搏出量和周围血管阻力，逆转CHF患者的左室肥厚，减少患者的左室重量、左室重量指数和心胸比例，降低血浆醛固酮、心房利钠因子的前体（N-terminal prcANF）水平[2～4]，并能增加E峰、减低A峰、增加E/A比值、减少E峰减速时间（DT）。 本治疗组症状明显改善，心功能显著提高，总有效率88.57%。心脏舒张功能指标改善，如E峰增加，A峰降低，E/A增加，E峰减速时间（DT）减少。故厄贝沙坦治疗舒张性心力衰竭疗效好、不良反应少、安全、依从性好，值得推广应用。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1