原发性胆汁性肝硬化中医治疗.doc

原发性胆汁性肝硬化中医治疗【摘要】原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrihosis,PBC ）是一种累及多个器官的自身免疫性肝病，主要见于中年以上妇女，发病率3~5/10万，并有逐年上升的趋势，其病程长，临床表现复杂多样，熊去氧胆酸（ursodeoxy cholic acid,UDCA）是有效的治疗方法，能延缓患者肝脏组织学进展，是临床上的首选药，但单纯应用西药疗效欠佳，预后不良，应用中医辨证施治前景广阔。 【关键词】化浊解毒调肝法；中医药；原发性胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化主要发生于中年妇女，是一种原因不明、进行性的、由免疫损害而致的慢性胆汁淤积、肝纤维化，累及多系统多器官的自身免疫性疾病，最后导致肝硬化。临床表现复杂多样，常易误诊或漏诊。本病约90％发生于中年妇女，男性仅占10％左右。少数患者于妊娠期发病，欧美国家常见，中国较少见。目前中医临床对其症侯的认识及其治疗尚处于摸索的阶段。病因迄今未明，可能与以下因素有关：①免疫因素。②病毒感染。③中毒因素。④内分泌紊乱。此外，文献上曾有本病伴发慢性非特异性溃疡性结肠炎的报道，其发病机制不明，但提示两者可能有共同的发病免疫基础。祖国医学中本病多包括在黄疸病、积聚和鼓胀病中。如两千年前的《内经“腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其侯也”。《诸病源侯论“腹胀之症，其腹内有结块，韧强在肋间，膨膨胀满，遍身肿，所以为水之症”。 本病预后不良，病程约3―11年，平均5.5年。黄疸加深、瘙痒或黄瘤消失，腹水出现，均提示病情已进入晚期。肝性脑病、上消化道出血及感染为本病常见的死亡原因。 原发性胆汁性肝硬化诊断标准:1.多见于中年妇女，起病隐袭，呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅，肝大。2.病期久后可出现脂肪泻，脂溶性维生素A、D、K缺乏症，骨质疏松，黄色瘤（眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣)。3.晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。4.实验室检查：①尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少；②血总胆红素升高可达85.54～171.04μmol/L即5～10mg%，直接胆红素50%，③高胆固醇血症伴血胆酸增加；④血清AKP、γ-GT、5NT、LAP等升高；⑤PT延长（注射维生素K后恢复正常)；⑥血中抗线粒体抗体常阳性，IgM升高；晚期血清白蛋白减低。5. 肝活检可确诊。 本病至今尚无特效治疗，主要是对症与支持疗法。免疫抑制剂如泼尼松（强的松)、泼尼松龙、硫唑嘌呤等可改善部分患者的临床症状和生化学变化，但不能改善病理组织学的改变。D青霉胺亦仅能使肝铜含量减少。瘙痒时可使用考来烯胺（消胆胺)和中链脂肪酸治疗。有脂溶性维生素缺乏者，可肌注维生素A、D3、K。不饱和脂肪酸可降低血脂。骨质疏松及软化者可予25-羟维生素D3或维生素D2治疗。 中医治疗PBC有很好的前景，本病属中医的“黄疸”、“臌胀”“胁痛”“虚劳”等范畴，由于本病病程长，常累及肝脾肾三脏，早期表现为肝郁脾虚，宜疏肝健脾；继则湿热蕴结，症见面目皮肤发黄，腹大坚满，治宜清热利湿；再则水瘀互结，症见脘腹坚满，青筋暴露，胁下?结痛如针刺，面色晦暗黧黑，治宜活血化瘀，行气利水。 虽然在病变过程中有挟浊、挟热、挟毒、挟瘀的实证病变，但脏腑阴阳气血亏损很常见，故本虚为其主要病理表现，病变日久淤血阻络，故标实是其病变结果，本病病机特征本虚标实，虚实夹杂。肾为先天之本，病久及肾，脾主运化纳水谷精微，为后天之本，虚则倦怠乏力，肝主疏泄，失调达则气滞血瘀，根据肝脏的生理和病理特点及肝脏“最喜条达、最恶抑郁”、“最喜疏降、最恶上亢”、“最喜柔润、最恶燥热”、“最喜涵养、最恶湿捆”的学术观点，结合现代医学最新研究成果，创立从“浊毒”论治，拟化浊解毒健脾补肾活血柔肝为治则，药用云苓、炒白术、生薏米，重用生黄芪以健脾益气利湿化浊，鼓舞脾胃之气以扶正，白芍、生地、丹参、当归养血柔肝，首乌、女贞子、旱莲草、百合滋补脾肾、养阴固本，提高机体的正气，增强免疫力，大黄可利胆退黄，活血化瘀，现代药理研究认为，大黄可以改善肝脏的血液循环，抑制体液免疫，抗肝纤维化。诸药合用，可显著改善患者症状，提高生活质量。 1