参芪五味子片配合牵引治疗交感型颈椎病临床观察.doc

参芪五味子片配合牵引治疗交感型颈椎病临床观察文章编号：1009-5519（2007）09-1373-02 中图分类号：R26 文献标识码：B 我院2001～2005年应用参芪五味子片配合颈椎牵引治疗交感型颈椎病70例，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组70例，男29例，女41例，年龄24～55岁，平均34.6岁，病程1～4年，平均17个月，排除其他原因引起的类似临床表现者。 1.2 症状：本组病例症状复杂，涉及到交感神经分布范围的各个方面，其中头痛37例，头晕58例，头昏沉66例，失眠多梦43例，记忆减退23例，视物模糊38例，眼胀16例，耳鸣12例，听力下降8例，心悸31例，高血压8例，恶心40例。 1.3 体征：主要表现为颈椎生理曲度改变，颈椎活动部分受限，颈椎棘突间、椎旁小关节、椎旁肌压痛，少部分患者单手或双手霍夫曼氏征阳性。 1.4 影像学表现 1.4.1 X线检查：摄X线正侧位、张口位、过伸位、屈位影像片。上位椎体后缘相对下位椎体后缘的水平移位3 mm为颈椎不稳，正位棘突偏歪19例，张口位齿状突偏歪10例，侧位曲度变直25例，反曲11例，减少33例，过屈位失稳49例，过伸位失稳8例。 1.4.2 CT：颈椎CT检查54例，50例有轻度椎间盘突出，呈多节段，共107个间盘，以C2～3，C3～4，C4～5居多。 1.5 治疗方法 1.5.1 将70例患者随机分组：其中治疗组予以参芪五味子6片，3次/日，颈椎牵引，使用北京康宁三维正脊仪，应用电动型间歇牵引装置。患者取俯卧位，牵引带固定在枕及下颌部，根据年龄、体重及主观舒适感觉确定牵引重量。首次以7 kg开始，牵引为间歇式，持续3分钟，歇1分钟，共11分钟，12次为1疗程。根据颈椎曲度、间盘突出节段调整牵引角度，对照组仅行牵引治疗。 2 疗效评定标准[1] 优：交感症状完全消失；良：大多数症状消失，残留症状较前明显减轻；中：留有少数症状；差：症状无改善或复发。治疗后症状改善程度达到疗效等级评定优和良为有效。 3 结果（见表1） 4 讨论 4.1 交感型颈椎病有主诉多，客观体征少，症状多样性的特点，这与颈部交感神经的解剖生理分布有关。颈部交感神经中枢位于T1～5脊髓内，而颈交感神经干位于颈部颈血管鞘后部，颈前筋膜的深侧，左右各1条。在颈椎的前外方与迷走神经伴行而位于其后方[2]，亦可直接分布于周围组织。其分布范围可至头颅、椎-基底动脉、眼睛、瞳孔、咽喉部、心脏等部位。当颈交感神经受病变刺激可出现相应部位的症状，如头痛、头昏沉、心烦、血压不稳，情绪易激动等交感神经功能紊乱的综合症状。 4.2 目前对其发病机制尚未完全明了。复习国内外文献，目前交感神经型颈椎病发病机制可归纳为三个方面：（1）交感神经受压机制：马德库[3]等认为颈椎间盘蜕变、小关节增生直接压迫椎动脉周围的交感神经引起临床症状。但临床上单纯压迫还是比较少见，而其进一步引起颈项肌痉挛，关节紊乱，轻度移位及小关节，周围软组织动态-对椎动脉，周围交感神经的刺激为发病的主要因素。本组病例54例行颈椎CT检查50例有轻度突出，无明显压迫症状，能与上述理论吻合。（2）颈椎失稳机制：有学者近年研究认为，颈椎失稳是导致交感型颈椎病最主要的原因，孙树椿等[4]提出交感型颈椎病影像诊断显示颈椎失稳，以C3～4、C4～5为较常见，本组病例大多数有过屈不稳，且失稳节段多伴有间盘的轻度突出，有部分病例齿状偏歪及棘突偏歪。（3）炎症反应机制：有文献报道，间盘蜕变，颈椎失稳，可产生IL～1、IL～6、NO和PGE2等因子，这些炎症介质不仅能致炎致痛，还能作用于纤维环和后纵韧带的神经末梢，从而引起劲部交感神经兴奋。 临床症状中的头痛、头昏沉、眩晕属祖国医学眩晕的范畴，多由于肝脾、肾不足，气血亏虚，经脉失养，血脉淤滞而发病。而失眠多梦、心悸、记忆力减退、情绪易激动，则为阴血不足，心失所养、心神不宁所致。参芪五味子片组方中，黄芪能益元气，温三焦，更善于激发心、脾、肝元气。《本草逢源》云：黄芪通调血脉，流行经络可无碍于壅滞也[4],配伍党参能增加补气功效，酸枣仁、五味子养心安神，滋阴补虚，现代药理研究证明：黄芪具有降低血压，增强心肌收缩力，改善血流动力学作用[5]，并对缺氧的神经细胞有一定的保护作用。酸枣仁具有镇静、催眠、镇痛、抗惊厥作用，可降低多巴胺和3、4-二羟基乙酸的含量，其通过降低单胺类神经递质起到中枢镇静作用[6]，五味子有广泛的中枢抑制作用，并有安定药的特点[7]。 颈椎牵引不仅可以减轻椎间盘压力，增大椎间隙、椎间孔，纠正小关节紊乱，解除肌痉挛，同时还能稳定颈椎，使颈椎内平衡得到恢复。更重要的作用是使椎间盘、钩椎