参苓白术丸及糖尿病及其并发症防治.doc

参苓白术丸及糖尿病及其并发症防治专家简介 赵进喜博士，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，北京医学会糖尿病专业委员会委员，《糖尿病天地》副主编、《糖尿病新世界》顾问等。擅长糖尿病肾病治疗等。主持国家“十五”攻关重大疾病课题等项目，成果获中国高校科学技术二等奖1项，天津市科技进步三等奖1项，北京市科技进步二等奖1项、三等奖1项。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾发表论文、译文40余篇，薯有《博士漫谈糖尿病》、《糖尿病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》等书。 参苓白术丸是临床常用的传统中成药品种之一，处方出自宋代官方编撰的《太平圣惠合剂局方》，是在补气祖方四君子汤基础上加味而成。方剂组成包括人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等中药，由于参、苓、白术是其主要结构，故而方名参苓白术丸。方中人参、茯苓、白术、甘草，即古方四君子汤，可以健脾补气，加山药、莲子、白扁豆，可以补脾气、益脾阴、固摄精微，加砂仁可以醒脾化湿、温中开胃，桔梗古称“舟楫之剂”，可以通达上下，全方共成益气和中、健脾养胃、化湿止泄之用，所以参苓白术丸是以益脾气为主，兼可益脾阴，健脾为主，兼可化湿渗湿的名方。最适合于多种原因所致的脾气虚或脾气阴两虚，或脾虚湿停证，临床表现为脘腹胀满、食少纳呆、肢体倦怠、大便稀溏、疲乏少力等症。古人也常用参苓白术丸治疗消渴病及其继发病症。 参苓白术丸为什么可用于治疗消渴病及其继发病症呢?中医认为：消渴病是由体质因素加以过食甘肥醇酒、情志失调、药石所伤所致，虽然说其基本病机为内热伤阴耗气，病位有关肝脾肾多脏，但其中脾胃失调应给予充分重视。因为脾主运化，胃主受纳，脾胃共同主持运化水谷，并化生精微，输布全身，所以共为气血生化之源。素体脾虚，或加以醇酒厚味，饮食失节，则可化生湿热，内生痰湿，阻滞气血，成为消渴病及其多种继发病症的发病基础。当代学者所谓糖尿病从脾论治的思路，大概也发端于此。 其实，中医学自古就非常强调消渴病从脾胃论治之法。如金元名医，易水学派的开山鼻祖张洁古就曾提出消渴病口渴欲饮水者，白虎加人参汤主之；口不渴，或变生中满者，七味白术散主之。其高徒金元四大名医之一的李东垣，也非常重视消渴病健脾益气治法，其名方兰香饮子、甘露饮子等，既强调健脾益气，又重视清热化湿。清代官方组织编撰的医书《医宗金鉴》，全面继承了前世医家学术经验，更明确指出：消渴病口渴欲饮水，或变升痈疽者，调胃承气汤主之；口不渴，或变生中满者，参苓白术散主之。足见参苓白术散在治疗糖尿病方面的重要。至于近代、现代，医家也很重视糖尿病健脾治法。天津名医张锡纯著有《医学衷中参西录》，认为消渴病虽有上中下三消之分，实际上皆起于中焦脾，所以处方玉液汤，强调健脾，强调益气养阴。北京四大名医之一施今墨先生也认为糖尿病治疗应把健脾助运与滋肾养阴放到同样重要的地位。其他著名中医糖尿病专家祝谌予教授、吕仁和教授、陈晶教授、程益春教授等，也非常重视糖尿病及其并发症从脾论治之法。 参苓白术丸多水丸剂型，一般每次6克，每日2次或3次，温开水送服。因为参苓白术丸功用偏于补气，中医一般要求服药时间应掌握在空腹服用，可在早间和晚间服下。有人要问，参苓白术丸方中有山药、莲子皆富含淀粉，会不会对糖尿病血糖控制构成不利?我们认为患者对此不必过于担心。因为淀粉作为主食的主要成分，是最重要的热量来源，不必担心中药丸中所含些许淀粉。 至于参苓白术丸治疗糖尿病及其并发症的适应证，应注意以下几个方面。首先是适合于素体脾虚体质主人。即平素体质较差，体力和精力相对不足，食欲不太好，饭量不太大，体形瘦，或体形虚胖，面色萎黄，大便偏稀，有腹泻倾向，或进食生冷、油腻等容易导致腹泻之人。其次是适合于糖尿病前期和临床糖尿病阶段中医辨证存在脾气虚或脾气阴两虚，或脾虚湿停证的患者。糖尿病前期或临床期糖尿病，患者临床表现为脘腹胀满、食少纳呆、肢体倦怠、大便稀溏、疲乏少力，舌苔白腻，脉弱等症者。另外，参苓白术丸也适合于糖尿病胃肠病变、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性腹泻和糖尿病肾病部分患者。选方的关键，应该看患者是否存在脾虚病机。 应该指出的是，参苓白术丸治疗糖尿病及其并发症，也必须重视中医治病的个体化原则，必须做到因人制宜、因地制宜、因时制宜，具体情况具体分析。如脾虚兼肝气郁结，症见腹满腹泻，食少，兼情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、长出气、月经不调者，可配合四逆散加味，可用参苓白术丸配合加味逍遥丸治疗。兼消谷善饥、咽干唇燥、心胸烦热者，是心胃结热，可配合大黄黄连泻心汤加味，可用参苓白术丸加三