及人相关因素比技术实现更重要.doc

及人相关因素比技术实现更重要在台湾参观了一些医院，初步了解了台湾的医疗和健保体系之后，我发现尽管台湾实施了全民健保，并通过健保的一些规定推动了分级诊疗和双向转诊，但是老百姓在就医过程中还是会遇到很多问题。例如，我亲眼见到一位脑外伤患者，在某大型医学中心（相当于三甲医院）接受过开颅手术之后，转到一家地区医院（相当于二甲医院）进行后续治疗和康复训练。大约一个月以后，地区医院的医生通过CT检查发现患者颅内还有积血，而且没有比入院时减少，因此建议家属回医学中心进行第二次开颅手术。家属得知后非常担心，风风火火跑到医学中心要求尽快安排手术，而原来手术医师看过患者片子后表示：没进行二次手术的必要，继续观察。家属把医学中心医师的意见转达给地区医院的医师时，地区医院的主任表示：“我们觉得应该做。他们不给你做，我们可以做。如果不做，患者可能出问题。但最终做与不做还要你们自己决定。”面对双方医师给出的截然相反的意见，对于不是医学专业人士的患者来说，根本无从决定。 现在很多人都在讨论分级医疗和双向转诊，我们也坚信分级医疗和双向转诊的实施，对于改善人们的习惯与医疗资源不足之间的矛盾，缓解看病难的问题具有很大帮助。但是医疗卫生体制改革是一个庞大的系统工程，没有万能药，即使实现了信息化，实现了分级医疗、双向转诊和病历资料交换共享，但还会产生新的问题。 就像上述这个例子，如果双向转诊的两个医院同属一个医疗体系还相对容易，这样起码两家医院具有上下级关系，也具有相对统一的诊断标准和路径。但如果两家医院之间没有隶属关系，没有统一的诊断标准，相关医生也没有很好的沟通协调机制。这种情况下一旦双方医生给出不同的建议，作为患者该如何决断？如果患者听从上级医生的意见坚决不做手术，那明显是对下级医院的不信任。而且患者是在下级医院躺着，这就难免不让人家说出什么不好听的话或给点脸子看，那时也只能自己忍着。如果接受下级医院的意见，那么下级医院的技术水平是否足够？手术后到底会怎样？患者根本无法判断，而且患者今后再面对上级医生也会感到非常尴尬。况且，我们现在所讨论的完全是医生从患者的实际情况出发，只是因为治疗思想或经验等方面的差异而导致不同的诊断意见。但如果这其中再掺杂进医院或医生的某些特殊利益等因素，那么患者将更加无从决定了。 信息技术的应用是推动医疗改革的杠杆，互联互通、电子病历、双向转折等技术和架构是医疗信息化推进过程当中非常重要一个环节。但是，医疗体制改革最重要的还是医疗本身，包括参与整个医疗过程的人、机制、流程、规范等等。如果不认真解决这些问题，没有一套合理完善的机制、流程和规范，那么技术只能是技术，双向转诊和分级医疗也仅仅只一句是空话而已。 信息技术发展了这么多年，在电信、通讯、电力、交通，金融等等各个领域应用得非常广泛，而且非常成功，但信息技术在医疗领域的应用却还相对落后。另一方面，信息技术在不同垂直领域的应用过程中，能够真正形成比较完整学科体系的似乎只有医学信息学。医疗信息技术比银行、通讯等领域信息技术的应用要复杂得多、困难得多，其中涉及了太多的业务、流程、知识、规范和关系等因素，而这些因素都与人相关。美国医药信息学会（AMIA）前主席Marion Ball教授曾经说过，在医疗信息技术成功应用的过程中，软件、硬件等技术相关因素只起到了20%的决定作用，而其余80%是由与人相关的因素（Human Factor）所决定的，她把这些因素叫做“人件（Humanware）”。因此，只有解决好与人相关的问题，真正制定出合理完善的机制、流程和规范，医疗信息化才能真正更上一层楼，才能真正推动医疗完善改革。 1