双侧侧脑室外引流并脑脊液置换术治疗原发性脑室出血护理体会.doc

双侧侧脑室外引流并脑脊液置换术治疗原发性脑室出血护理体会原发性脑室出血是脑室侧壁脉络丛或室管膜血管破裂出血注入脑室,并不涉及邻近的脑组织,发病危骤,病情凶险,几乎大部分都会有不同程度的近期并发症,严重危及患者生命,给临床处理带来困难[1]。我科于1995年1月以来用双侧侧脑室外引流并脑脊液置换术成功治疗原发性脑室出血23例。由于我们密切观察，加强护理，使患者获得满意疗效。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。23例患者,男14例，女9例，年龄13～67岁，平均52岁。于发病48h来院，CT检查确诊。18例为双侧侧脑室及不同程度的第三、第四脑室积血、铸型；5例为第四脑室出血铸型，同时伴第三脑室、双侧侧脑室积血；所有病人均有蛛网膜下腔出血及不同程度脑室扩张。按GCS计分：3～5分3例，6～8分9例，9～12分8例，13～15分3例。发病到手术时间小于6h 8例，6～12h 10例，大于12h 5例。按Grab氏脑室出血分型（满分12分），计8分2例，9分5例，10分7例，11分6例，12分3例。病情稳定后行脑血管造影9例，其中发现脑动静脉畸形5例，动脉瘤2例，不明原因2例。 1.2 治疗方法。入院诊断明确的，急诊在基础加局麻下行双侧侧脑室前角外引流术，并留置引流管。反复用生理盐水冲洗双侧侧脑室引流管，尽可能抽出陈旧性出血，并注入尿激酶2万单位。术后1～2h引流管开放，24h内复查CT，72h内第6h由引流管注入尿激酶2万单位，夹管2h后开放引流4h。术后24h腰穿测颅内压、放血性脑脊液，3～5d脑脊液清亮透明后拔管。 1.3 结果。本组治愈（生活自理）12例,好转（生活部分自理）5例,持续植物状态2例,4例因心肌梗死和再次出血死亡。2 护理体会 2.1 术前宣教指导较轻的患者，患者由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态，护理人员应做好心理护理，稳定病人情绪，从关心爱护出发，予以细心护理，使病人保持一种积极乐观的态度。做脑脊液置换术前，应向清醒患者及家属解释置换的方法、原理，使患者能够接受治疗，同时向患者及家属说明可能出现的副作用及有关注意事项，使患者能积极配合治疗，保证治疗能顺利进行。 2.2 术后病情观察。 2.2.1 颅内感染。观察体温改变,如有发热、头痛、颈硬及白细胞计数增高，应考虑为颅内感染，应按发热护理，并通知医师做脑脊液培养，选用有效抗菌素对症处理。 2.2.2 颅内低压综合症。由于术后过早起床活动，易致脑脊液自穿孔处外漏而引起此综合症。因此，在行脑脊液置换后，应在穿刺点上覆盖纱布，嘱病人去枕平卧4～6h。颅内压增高者，卧床时间应延长。如出现头痛、呕吐或眩晕，应嘱患者平卧或按医嘱静脉滴注生理盐水。 2.2.3 脑疝。注意观察病人意识状态及瞳孔变化，如出现头痛、呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能，应尽早通知医师采取措施。 2.2.4 颅内高热。严密观察意识状态及体温变化。若出现持续昏迷，高热达39℃～40℃以上，无感染中毒征象，躯干温度高而肢体温度不高，躯体不出汗，解热镇痛剂不能降温即考虑为颅性高热，除按医嘱给予冰帽以外，还要全身物理降温，可用34℃～36℃温水擦浴，每小时温度降低不要超过2℃，以免引起寒战[2]。 2.2.5 应激性溃疡、消化道出血。对患者的呕吐物及大便应注意观察，在每次鼻饲时一定要抽吸胃液，若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医师，给予止血药物。 2.2.6 肺部感染。多因昏迷患者误吸或呛水吸入支气管而引起。注意加强基础护理，定时轻轻更换体位、拍背等以防止并发症发生。 2.3 健康教育。 2.3.1 休息及活动指导。急性期应绝对卧床休息4～6周，减少不必要的搬动，以免加重出血；头部抬高15°～30°，减轻脑部流血量，以减轻脑水肿；对意识障碍或出现精神症状的病人，应加床档或约束带制动，以防发生意外；患者生命体征平稳后，应尽早进行被动或主动床上、床边及床下活动。 2.3.2 饮食指导。急性期应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；对尚能进食的患者，喂水、喂饭时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染；起病后3日如神志不清楚、无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食。恢复期病人应给予易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜和水果。 2.3.3 出院指导。避免情绪激动和不良刺激，保持心情舒畅，生活有规律，注意劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟酒；按医嘱继续服药物控制高血压是防止再出血的关键，并给予适当的改善脑循环及代谢的药物。 参考文献 1朱明亮，朱云发，阳太利，等.双侧侧脑室外引流