双极等离子电切治疗前列腺增生60例研究.doc

双极等离子电切治疗前列腺增生60例研究摘要：目的：探讨双极等离子电切术治疗前列腺增生的疗效及安全性。方法：采用英国GYRUS公司中置双极等离子超脉冲前列腺电切镜治疗前列腺增生60例，回顾性分析临床资料。结果：本组平均手术时间56min，术后平均留置导尿管5d，平均住院时间7d，随访6～12个月。术前尿道外口切开6例，术后尿道外口狭窄5例，术后病检前列腺偶发癌1例，其余均为前列腺增生；术后2周内继发性出血1例；无尿失禁，性功能障碍；术中无闭孔神经反射，无水中毒发生；术后3月内自由尿流率平均17.5m!／s，I-PSS评分7.5分。结论：双极等离子超脉冲电切治疗前列腺增生效果确切，并发症少，手术安全性高。 关键词：等离子电切术；前列腺增生；汽化电切术 中图分类号：R697+.32　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0751－02 前列腺汽化电切术(TUVP)以其微创，安全性较高，并发症相对较少成为前列腺增生手术治疗“金标准”，但也有其局限性，如水中毒、术后继发出血、术后性功能障碍等。因此在20世纪末出现了等离子超脉冲技术治疗前列腺增生的设备，即双极等离子前列腺电切镜，在一定程度上克服了上述弊端，临床上取得了较好的疗效。本院自2005年12月引进英国GYRUS中置双极等离子前列腺电切镜治疗前列腺增生60例，疗效确切，安全性高。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 本组前列腺增生60例，年龄58～88岁，平均69.5岁。经直肠探头B超确诊，根据计算前列腺体积公式：上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算，前列腺体积在34.52～84.43g。尿流动力学检查排除神经源性膀胱功能障碍者，均为膀胱下尿路梗阻，逼尿肌压力正常无降低，尿流率3.6～11.5ml／s，平均6.8ml／s，残余尿15～380m1，平均84.3ml。术前I-PSS评分22～28分，平均25.5分。有尿潴留史者25例，入院即留置尿管者28例，合并膀胱结石11例，膀胱憩室1例，腺性膀胱炎2例，合并冠心病18例，高血压28例，糖尿病6例，因前列腺增生引起双肾积水、氮质血症1例。常规术前查PSA均在正常范围内。血尿常规、电解质、肝肾功能、胸片、心电图等检查有异常者均术前纠正，术前应用抗生素治疗和预防泌尿系感染。 1.2　治疗方法 本组病例均在硬膜外麻醉下进行。取截石位，采用英国GYRUS公司经尿道等离子双极电切镜，F27外鞘，生理盐水连续对流式冲洗，汽化电切功率160W，电凝功率80W，直视下入镜，进入尿道外口困难者先用F24-25。尿道扩张器扩张或尿道外口切开。入镜后先了解后尿道、精阜位置及前列腺各叶增生情况。生理盐水膀胱灌注压60cmH2O，伴膀胱结石者先行膀胱碎石。自6点开始切标志沟，采用改良式Nesbit方法，先切除中叶、顶叶，然后自1点、11点分区切割阻断腺体血运，于精阜处与标志沟汇合切除两侧叶，最后修整切除尖部及精阜两侧腺体组织，彻底电凝止血。用Elik膀胱冲洗器吸尽组织碎块及血块。退镜后，行排尿通畅试验，留置F22三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。切除组织送病检。 2　结果 本组平均手术时间56min，术前平均留置导尿管时间5d，平均住院时间7d，随访6～12个月。术前行尿道外口切开6例，术后尿道外口狭窄5例。术后病检前列腺偶发癌1例，其余均为前列腺增生。术中无水中毒，术后2周内继发性血尿1例，无尿失禁现象。I－PSS评分3个月平均值7.5分，最大尿流率平均17.5ml／s。 3　讨论 等离子体前列腺电汽化切除技术，是一种在电切和汽化电切这两代的基础上研发的新方法，而双极等离子超脉冲前列腺电切术较电切、汽化电切术具有以下优势：①无需单极电路板，避免了患者被灼伤风险。②采用生理盐水为灌注液，避免因非电解质液体大量、快速吸收入体内而引起的稀释性低钠血症，提高手术安全性。③双极汽化并非加热过程，因此靶组织表面温度仅有40～70℃，切除增生腺体组织后热穿透为0.5mm，对周围正常组织基本无损伤，避免损伤勃起神经和闭孔神经，术后膀胱刺激征发生也明显减少。④双极等离子电切具有相对被动防切穿前列腺包膜的功能，当电极切至包膜时会产生所谓“打滑”现象，前列腺包膜切穿率低。⑤止血效果确切，创面形成焦痂少，术中出血少，手术时间缩短，术后继发出血发生率低。⑥手术基本无需输血，术后留置尿管时间短，缩短住院日和节省住院费用。 在使用等离子双极汽化电切镜治疗前列腺增生过程中，笔者体会到有一些问题需要注意：①尿道外口狭窄问题，因电切镜外鞘直径F27，因此部分患者在入镜时需要先行尿道扩张，部分需要行尿道外口切开，不可盲目暴力插入尿道，否则易致尿道粘膜损伤而引起术后尿道狭窄。