双氯芬酸钠塞肛用于盆腔手术后镇痛临床探究.doc

双氯芬酸钠塞肛用于盆腔手术后镇痛临床探究[摘要] 目的：观察盆腔手术后应用双氯芬酸钠塞肛镇痛的有效性、安全性及肠功能恢复、术后康复情况。方法：选择妇科开腹手术及剖宫产术患者150例，随机分为两组，观察组采用双氯芬酸钠塞肛镇痛，对照组用芬太尼自控静脉镇痛。记录各组镇痛效果、安全性、肠功能恢复及术后康复等情况。结果：两种镇痛方法总体满意度差异无显著性（P＞0.05），但观察组的肠功能恢复及术后康复明显优于对照组（P＜0.05)，且观察组剖宫产患者无子宫收缩不良、子宫出血增加。结论：双氯芬酸钠直肠给药镇痛效果优良，使用方便、价格低廉、肠功能恢复快，术后康复快，值得推广应用。 [关键词] 双氯芬酸钠；直肠给药；术后疼痛；盆腔手术 [中图分类号] R619[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-050－02 近年来，随着镇痛泵的广泛使用，其良好的镇痛效果得到了一致的认可，但其不菲的价格、特殊的装备，在中小医院及贫困地区难以普及，对于手术后肠功能恢复的影响也引起了争议。为了寻求一种有良好的镇痛疗效、使用方便、价格低廉、肠功能恢复快、术后康复快的镇痛方式，2004年8月～2007年7月，本院对妇产科开腹手术后患者使用双氯酚酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬胶囊）直肠给药，经观察镇痛效果、肠功能恢复、术后康复等取得良好效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年8月～2007年7月我院产科、妇科剖腹手术患者150例，年龄18～62岁，平均36.76岁。随机分为两组，观察组用戴芬直肠给药镇痛，对照组用芬太尼持续静脉自控镇痛，每组75例。术前麻醉评估ASA 1～2级，常规术前用药，全部采用腰麻及硬膜外联合麻醉。 实施手术有子宫下段剖宫产、输卵管或卵巢切除术、子宫切除术等，手术切口选取Joel-Cohen切口即髂前上棘连线下2～4 cm处，关腹时用合成可吸收线2-0号线连续缝合腹膜、5-0号线连续皮内缝合皮肤。 1.2镇痛方法 观察组采用戴芬胶囊（德国先锋药业有限公司生产）一次性直肠投药方式镇痛，即患者手术结束拔除硬膜外管回病房后予戴芬胶囊150 mg直肠给药。部分剖宫产患者因子宫收缩欠佳术中易出血，为促进子宫收缩、减少术后出血回病房后先予米索前列醇200 μg直肠给药，1 h后再予戴芬塞肛。 对照组手术结束后用镇痛泵芬太尼持续静脉自控镇痛，妥善固定。 1.3统计学方法 所有数据以均数加减标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为有统计学意义。 2结果 2.1镇痛效果 疼痛指标根据视觉模拟评分（VAS）法评定，0为无痛，＜4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，＞7分为重度疼痛，10分为极度疼痛。术后24 h观察组镇痛效果无痛44例，轻度疼痛31例；对照组无痛49例，轻度疼痛26例；两组效果无显著差异，P＞0.05。观察组在硬膜外麻醉作用减弱前戴芬均已起效，无一例出现衔接期疼痛。一般一次用药作用时间持续在24 h以上，不需重复用药；少数纵切口患者因其后活动时腹部伤口张力大、切割样痛较明显，故重复给药１次。 2.2术后肛门排气时间 观察组为（19.8±8.0） h，对照组为（35.5±8.9） h，观察组肠功能恢复明显优于对照组，P＜0.05。 2.3术后第一次下床时间 观察组为（31.1±6.8） h，对照组为（43.5±7.6） h，观察组下床时间明显早于对照组，P＜0.05。耻骨联合上横切口患者因体动痛相对较轻，下床时间亦早于下腹部纵切口患者，术后康复更快。 2.4术后48 h内体温 观察组体温平均上升（0.33±0.25）℃，对照组体温平均上升（1.39±0.37）℃，两组比较，P＜0.05，有显著性差异。 术后24 h内血压、脉搏、氧饱和度监测两组测量值均在正常范围，子宫收缩良好，阴道流血不多，尿管拔除后无尿潴留、排尿困难。观察组患者无头昏、嗜睡，无恶心、呕吐，无阴道流血增加，少数患者夜眠欠佳；部分患者术后因出现不同程度的不适而紧张、焦虑、烦躁，出现体动痛，经解释说明后不需辅助用药均能自然平静恢复。对照组患者轻至中等镇静，易入睡，无瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等，个别有恶心、呕吐症状。 3讨论 盆腔手术的创伤可使患者在术后出现重度甚至无法忍受的疼痛。术后镇痛既可缓解患者的痛苦，提高术后舒适程度，还可促进伤口愈合及机体恢复。为了减轻术后疼痛，下腹部横切口在产科剖宫产术、妇科良性病变肿瘤的手术中已广泛应用。缝合材料的正确选择以及手术操作情况是伤口愈合成功的重要内容之一[1]。笔者采用下腹部横切口，用合成可吸收线连续缝合腹膜及皮内缝合皮肤，不仅有利于