发育性髋关节脱位患儿围术期护理.doc

发育性髋关节脱位患儿围术期护理【摘要】总结68例先天性髋关节脱位患儿的围术期护理经验。术前早发现，早期治疗对患儿获得一个良好的髋关节功能，降低残疾程度非常重要，做好心理护理，维持有效的牵引，做好充足的术前准备，预防不良反应；术后有效的病情观察，肢体合理的摆放，做好髋人字石膏的护理是先天性髋关节脱位的患儿早日恢复的关键。在患儿的围手术期间，更加需要医护人员、家长及患儿互相配合，循序渐进、量力而行,并持之以恒，共同完成。通过围术期的护理，68例患儿康复出院，无并发症的发生。 【关键词】发育性髋关节脱位；患儿；围手术期；护理 发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasiaofthe Hip,DDH）又称先天性髋关节脱位,是一种儿童先天性疾病，在我国发病率较高，我国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9‰。女孩发病率较男孩高4倍[1]。一般都能通过非手术方法治愈，3岁以后一般需要手术治疗[2]。手术疗效同临床护理及康复锻炼密切相关。 1临床资料 本组68例，其中男12例，女56例，年龄最小2.2岁，最大13岁，平均4岁；左侧16例，右侧47例，双侧5例。术前均因双下肢不等长，行走跛行，经确诊为先天性髋关节脱位（DDH），收住入院。入院后给予牵引2～3周后行手术治疗，行三联术Ⅰ型者（切开复髋臼成形、加粗隆下旋转截骨术）45例，三联术Ⅱ型者（切复位髋臼造盖、加粗隆下旋转截骨术）23例，切开复位加髋臼造盖术者10例。术后给予髋人字石膏固定6～8周， 术后3个月锻炼行走。经过围手术期护理,均获得满意疗效,现将护理工作中的经验总结如下。 2 护理 2.1术前护理了解患儿的生活习惯,心理特征、智力发育状况,与患儿进行情感沟通。护理人员在建立干预基础后,通过了解病史、检查结果及治疗方案,对患儿进行认知干预、情绪干预、健康教育等措施保证治疗顺利进行。术前训练患儿在床上卧位大小便。教会患儿做深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰的练习,预防肺部并发症。股四头肌、小腿肌肉的等长收缩练习。 2.1.1心理护理由于患儿年龄小，从家庭或幼儿园来到医院有一种紧迫感，首先对医院环境陌生和不习惯，看见身穿白色制服的医师护士产生一种恐惧心理，常常表现出精神紧张，哭闹不安等情绪变化。应首先抓住患儿年龄小、爱听表扬，可适当奖励动画图片，主动接近患儿，态度和蔼，以消除患儿的紧张心理，增加亲近感，使患儿心理放松,尽快熟悉住院环境[3 ] ,病房内的墙可由其他颜色并布置卡通一些，使患儿紧张心理得以松弛，以获得积极配合。DDH患儿年龄相对偏小，手术创伤大，术后恢复慢，家人思想负担重，担心愈后效果。此时，应选择有效沟通方法，取得家长支持，以配合工作。 2.1.2 骨牵引护理术前需要行股骨髁上骨牵引或胫骨结节牵引1～2 周。重量根据体重病情而定,不可随意加减,不能因患儿哭闹而擅自终止牵引,牵引绳始终保持在滑轮的中心位置,与肢体负重力线在同一条直线上[4 ] 。目的使挛缩肌肉得以松弛，使股骨头降至髋臼水平，为手术复位成功创造条件，预防或减少并发症的发生。牵引过程中注意保持牵引装置稳固，牵引绳应与被牵引肢体长轴成一条直线，牵引重量适宜。 每日用酒精棉球消毒骨牵引针针眼，外敷酒精纱块或消毒黄水纱（院内制剂）[5]，如有感染要及时换药，有疼痛可能是穿针压迫皮肤和钢针磨透前骨质滑出到了皮下组织或钢针没穿入骨质内而穿入皮下组织所致，此种情况应立即通知医师处理。 2.1.3 术前准备术前进行各项常规检查，了解患儿全身情况，预防感冒。根据骨科治疗原则术前备皮，术晨必要时留置导尿（可在手术室执行）,作药物过敏试验，备血，观察生命体征，术前8小时禁食，4小时禁饮。术晨清洁灌肠，防止术后发生便秘、腹胀。术前半小时应用抗生素，保持较高的血药浓度，预防术后感染。备皮。 2.2术后护理 2.2.1观察病情按全麻术后护理，床旁备好监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率等。去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,生命体征监护直至患儿完全清醒。患儿清醒会出现烦躁,要固定好带有静脉通路的肢体。密切观察伤口渗血及患儿的面色、尿量、心率,引流管引流情况,及时汇报医生,以决定补液的量及是否输血。氧气吸入，专人护理，行心电监护严密观察体温、呼吸、心率及血压的变化，清醒后测至平稳为止。观察输血输液情况，速度不宜过快。观察肢端的颜色、温度、感觉、趾端血循环及活动情况，切口处有无渗血，发现异常及时通知医师处理。 2.2.2体位摆放术后患髋采用患肢外展30°、内旋10°摆放，髋人字石膏外固定，这样利于头臼对位塑性、发育。应妥善保护好患肢制动体位。严防石膏变形松紧适宜以免影响呼吸。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察,防止压疮发生