口服氯波必利片不良反应观察及处理.doc

口服氯波必利片不良反应观察及处理摘要　通过对2009年我院消化内科41例服用氯波必利的病人进行不良反应回顾分析，讨论口服氯波必利的不良反应观察与处理措施。 关键词　氯波必利；不良反应；观察；处理 中图分类号　R969.3　文献标识码　A　文章编号　2075－2156(2009)04－0041－01 氯波必利为高选择性的苯甲酰胺类多巴胺受体拮抗剂。化学名为N－(1－苄基－4－哌啶基)－4－氨基－5－氯－2－甲氧基苯甲酰胺苹果酸盐，是胃肠道动力药，有增加胃黏膜血流量的作用，能有效地抑制胃壁已糖胺的减少从而对胃黏膜有保护和修复作用。我院消化科2009年服用氯波必利的41例患者中，5例有不同程度的不良反应，通过积极治疗，很快恢复，现将观察及处理措施报道如下。 1 临床资料 5例出现不良反应者中，青年男性两例，中年女性一例，老年男女性各一例；三例以头昏心慌乏力为主，停药后症状很快消除；一例以腹痛腹泻为主，停药并予对症处理、适当饮食调理后症状很快缓解。最重的一例为42岁青年男性，以“中上腹胀痛，呃逆，暖气1周”来院，诊断为“胃炎”，予氯波必利0.68mg tig甜餐前三十分钟口服。服氯波必利第一天患者感头昏乏力极度困倦，第二日出现全身肌肉不自主?动，以为是感冒所致未予重视，继续服药，第三日出现间歇性的抽搐，以颈部、腰背肌、手臂肌明显，开始抽搐几分钟后能自行缓解，间隔30――40分钟再次发作。当发作第四次时感全身肌肉强直，腰背疼痛难忍，十多分钟也不缓解，遂呼120急诊来院。查体全身大部分骨骼肌张力较高，四肢间断抽动，全身大汗，自感心慌，呼吸急促，唇周麻木，神志清楚，无口眼歪斜、两眼上视等，巴氏征阴性，腱反射无亢进。测血糖正常，心率偏快但节律整齐，血压120／68mmHg，考虑为氯波必利不良反应，给于吸氧、异丙嗪25mg肌注，静脉滴注参脉等对症支持处理，停服氯波必利，一天后未再发抽搐，肌紧张消失，其它症状缓解。 2 病情观察 对服用氯波必利的患者，要着重从以下几方面观察其服药后的反应。 2.1 生命体征监测　仔细监测患者生命体征，及时发现血压，呼吸、脉搏有无异常，体征与患者自觉症状是否相符。 2.2 注意全身反应　是否有精神倦怠，体力减退，注意力难集中，头昏沉，心慌不适，身出冷汗等表现，并与病人原发疾病的症状相区别，同时注意判断病人是否合并它病。 2.3 注意消化系统症状　服用氯波必利的病人原本可能就有腹痛，腹泻便秘、等症状，如果服药后这些症状加重或者原本没有而服药后出现，应仔细询问病史和服药情况，鉴别是否为不良反应，以便及时采取措施。 2.4 注意有无抽搐等特殊反应　个别患者服药后可能出现不可自抑的肌肉颤动，严重时大汗淋漓，肢体抽搐，有恶心感，精神紧张等，需要及时观察和处理。 3 处理措施 3.1 服药前详细解说，仔细交代　为患者选择服用氯波必利时，应该告知该药的功能主治，主要的副作用，尤其门诊病人，需要及时回诊。对老年病人，最好能与其家属沟通。服药期间患者不宜从事驾驶，高空作业，机器作业等，以免因不良反应出现意外。 3.2 患者一旦出现明显不良反应，应予以安抚解除其紧张情绪　并根据不良反应的程度处理。对轻度头昏体倦者，如无其他不良反应，可以在密切观察下继续服药；如果头昏乏力明显则停药，予清淡富营养的食物少食多餐，适当休息，可以不用药而自行恢复；对腹痛腹泻等消化道不良反应者可予山莨菪碱、维生素B6等对症处理；出现抽搐者，可予异丙嗪、地西泮肌注，补液，对症治疗，同时密切观察病情变化，并交代患者以后不能服用该药。 3.3 其它胃动力药需要慎用或禁用的情况　氯波必利亦要慎用或禁用。 4　讨论 4.1 服用氯波必利后部分患者可出现说明书上标示的不良反应　表现为程度不一的倦怠，乏力，头昏，眼花，口渴心慌等，多数症状较轻，停药后能自行恢复。 4.2 有极少数病人服用氯波必利后会出现“椎体外系反应”　除本文所报道的病例，临床上也有相关报道。患者服药后出现双眼上翻、头部后仰、颈项强直，明日吐舌症状，神智清楚，能自行缓解，反复发作，或者出现“痉挛性斜颈”，予地西泮等处理后停药而愈。吴一福认为：氯波必利为多巴胺受体拮抗剂，可透过血脑屏障，阻断黑质一纹状体通路之多巴胺受体致使椎体外系胆碱能神经功能相对亢进，从而引起急性肌张力障碍。它可累及头颈、口、舌、眼部肌肉甚至四肢、腰背肌，病人出现吞咽困难，斜颈，怪相，抽搐等。从目前的报道看，此不良反应多见于青少年，临床需要特别注意。 4.3 其他　还有报道服用氯波必利后，病人出现坐立不安，意识不清，易怒，情绪低落等焦虑抑郁症表现，值得临床注意。尤其是对绝经期妇女和原有精神病史或者有抑郁倾向的病人，应当仔细询问病