口服降糖药治疗2型糖尿病应用.doc

口服降糖药治疗2型糖尿病应用[关键词] 糖尿病；药物治疗；应用 [中图分类号] R587.1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-150-02 医学上将糖尿病分为1型（胰岛依赖型糖尿病）及2型（非胰岛依赖型糖尿病）。2型糖尿病是当前威胁人类健康的重要疾病，其发病率迅速上升之势在发展中国家尤为显著。据统计，目前全世界糖尿病患者达1.3亿人，其中我国占2 000多万人，且以每年75万新增患者的速度增加，仅次于美国，位居第二。而心血管疾病是2型糖尿病致残致死的一个主要原因。口服降糖药主要有磺酰脲类药物、双胍类药物、α－葡萄糖苷酶抑制剂、苯甲酸衍生物、噻唑烷二酮类药物等。现就治疗2型糖尿病的口服降糖药物作一综述。 1 药物治疗 1.1 磺酰脲类药物 常用药物主要有第一代：甲苯磺丁脲，氯氮丙脲；第二代：格列苯脲(优降糖)， 格列吡嗪(吡磺环己脲)，格列齐特(达美康)。 1.1.1 药理作用主要直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使内生胰岛素增加，促发胞吐作用使胰岛素分泌，产生降糖作用。 1.1.2临床应用主要用于单用饮食控制无效的2型糖尿病。也可用于对胰岛素产生耐受的患者，可刺激内源性胰岛素的分泌，进而减少胰岛素的用量。 1.2 双胍类药物 常用药物主要有苯乙福明(苯乙双胍，降糖灵)和甲福明(二甲双胍，降糖片)。 1.2.1 药理作用通过促进组织对葡萄糖的摄取和利用，增加基础状态葡萄糖无氧酵解，以致葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，拮抗胰高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低血糖。1.2.2 临床应用主要用于轻症的2型糖尿病，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。对胰岛素耐受者，磺酰脲类治疗失败者也可使用。 1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物主要有阿卡波糖(拜唐平)，优格列波糖(倍欣)，米格列醇。 1.3.1 药理作用在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的酶，从而使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低。 1.3.2 临床应用2型糖尿病经饮食与运动治疗后，血糖控制不理想时可作为首选，尤适于肥胖与餐后高血糖；可与磺脲类、双胍类药两种或三种药联合使用，即当单用时降糖效果不理想时可联用。 1.4 苯甲酸衍生物 临床常用药物主要有瑞格列奈（诺和龙），那格列奈。临床又称“膳食葡萄糖调节剂[1]”，是一类强有力的促胰岛素分泌剂。 1.4.1 药理作用与磺脲类降糖药有相似之处，通过抑制胰岛B细胞膜上的ATP敏感性钾通道导致膜去极化，促使电压依赖钙通道开放，细胞的钙内流增加，诱发胰岛素释放，但其在细胞膜上的结合点不同于磺脲类，而且不促进胰岛素分泌且不抑制胰岛素的生物合成。 1.4.2 临床应用适用于具有一定胰岛功能的2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也适用，且适用于糖尿病肾病者，此类药与双胍类合用有协同作用。它需要每餐前服药，因而进食则服药，不进食不服药，可以防止一些患者不进食时发生低血糖。 1.5 噻唑烷二酮（TZDs） 又称格列酮类药物，是最新的一类口服降糖药如罗格列酮（Rosiglitazone Maleate）、吡格列酮（Pioglitazone HCL），此类药物虽无刺激胰岛素分泌作用，但能从多种角度增强胰岛素敏感性、故有“胰岛素增敏剂”之称。 1.5.1 药理作用通过改善胰岛素的敏感性，保护B细胞功能，调节血脂使之正常，从而降低血糖。通过增强胰岛素的作用，而促进外周组织对葡萄糖的利用，对胰岛素分泌无影响，可增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增强内源性胰岛素的作用，从而达到降糖效果。 1.5.2 临床应用噻唑烷二酮 (TZDs)被认为是目前治疗2型糖尿病的较为理想的药物，包括吡格列酮和罗格列酮等，最适应于伴有胰岛素抵抗的２型糖尿病，对肥胖型患者效果好。也用于 2 型糖尿病患者经饮食控制、体育锻炼后血糖仍不能正常者。可单用，也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。 2 服用方法 口服降糖药的服药时间是由降糖药本身的药理作用决定的，不同的降糖药，服用时间也不同。在医生指导下正确服用不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且能减少其副作用。 2.1 餐前半小时 磺酰脲类降糖药，如格列苯脲（优降糖）、甲苯磺丁脲（D860）、格列奇特（达美康）、消渴丸、格列吡嗪控释片（瑞易宁）等。这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30 min，因此，一般在饭前30 min左右服药。有些药还特别讲究，最好安排在每天同一时间服药，如瑞易宁。另外，服用这些药物应从1片开始，以后逐渐增加剂量，每次增加半片到1片