可拆除缝线在小梁切除术中应用临床观察.doc

可拆除缝线在小梁切除术中应用临床观察[摘要] 目的：评价可拆除缝线在原发性闭角型青光眼小梁切除术中应用的效果。方法：对我院2004～2005年30例原发性闭角型青光眼首次接受小梁切除术的病例30例30眼，采用随机分组法分为两组，对照组（Ⅰ组）15例不做可拆除缝线，试验组（Ⅱ组）15例做可拆除缝线。结果：平均随访时间（1.5±0.3）年，术后眼压降低有极显著性差异（P＜0.0001）。术后2周内平均眼压Ⅰ组明显低于Ⅱ组（P＜0.01）。2周后的眼压两组间无统计学差异，最终的随访中，Ⅰ组成功率80.0％，Ⅱ组86.6％。结论：可拆除缝线的应用可有效地降低早期并发症,无需特殊的器械且经济实用。 [关键词] 可拆除缝线；小梁切除术；青光眼 [中图分类号] R775 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-064-02 小梁切除术至今仍然是治疗青光眼的重要方法之一，由于术后早期房水过量流出，导致低眼压和浅前房以及由此引起的并发症并非少见。多年来，眼科医生一直致力于寻找一种既可避免术后早期房水过量流出，又能恰当地控制滤过量的、安全简便和有效的手术方法。自Shaffer于1971年提出的巩膜瓣可拆除缝线的应用以来，这一改良，使小梁切除术的滤过量得到人为的控制，大大较少了由于滤过过强或过少而引起的各种并发症。为评价可拆除缝线在小梁切除术中的作用，本文对30例患者的诊治情况分析如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 病例的选择：病例为本院2004～2005年原发性闭角型青光眼经检查后需要做小梁切除术的。继发性青光眼（虹膜睫状体炎，外伤，新生血管）被排除，需要做青白联合手术的亦排除。30例患者随机分为两组，所有患者都做术前眼科检查，包括校正视功能、压平眼压计、直间接房角镜及自动视野。Ⅰ组不做可拆除缝线，患者年龄43～80岁，平均61.4岁；Ⅱ组做可拆除缝线，患者年龄41～75岁，平均60.9岁。两组的一般资料比较，无显著性差异(P=0.884)，术前平均眼压比较亦无显著性差异（P=0.87）。 1.2 方法 1.2.1 手术方法按常规方法行小梁切除术，做角膜缘为基底的高位结膜瓣，做5 mm×4 mm，≥1/2厚的方型巩膜瓣。术中根据患者年龄、结膜充血程度及厚度、Tenons囊厚度等情况，Ⅰ组15眼，Ⅱ组15眼术中巩膜瓣下放置含抗代谢药物MMC 0.3 mg/ml的棉片，个体化时间应用后1～3 min，迅速用60～100 ml平衡盐液冲洗，Ⅰ组巩膜瓣用10-0尼龙线间断缝合2针，Ⅱ组除巩膜瓣间断缝合2针外，再用10-0尼龙线在巩膜瓣两侧腰部做两条可拆除缝线，在透明角膜面打活结，达到不渗漏状态。 1.2.2 缝线拆除时间根据术后滤过泡的形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定等情况，于术后早期（术后4～15 d）在表面麻醉，裂隙灯下分次拆除可拆除缝线。当前房深、眼压＞16.0 mmHg、指压无效时，即拆第1根缝线，一般不同时拆2根。 1.2.3 观察项目观察患者住院期间手术前后眼压，滤过泡形态分型（按Kronfeld分型），术后前房深度（浅前房按Spaeth分度），前房出血情况，眼底情况等。 1.3 统计方法 采用t检验和χ2检验进行统计学分析。 2 结果 2.1 术后两组眼压的比较 具体比较见表1。 表1显示了术后眼压两组明显的比术前低（P＜0.0001）；术后2周内Ⅰ组的眼压降低与Ⅱ组的眼压降低相比，有显著性差异（P＜0.01）,2周后，两组眼压降低比较，无显著性差异（P＞0.05）。 2.2 眼压控制情况比较 两组眼压控制情况见表2。 随访1.5年，Ⅱ组2眼和Ⅰ组3眼需要用beta-受体阻滞剂治疗，眼压控制成功率间无显著性差异（P＞0.05）。 2.3 术后早期并发症比较 两组术后并发症比较见表3。 由表3可见，Ⅱ组脉络膜脱离、浅前房、低眼压、黄斑病变、白内障发生率比Ⅰ组低，差异有统计学意义。两组病例经药物治疗后，前房出血和脉络膜上腔积液吸收，无一例手术治疗。 2.4 滤过泡成功率比较 将出院时滤过泡形态分为微小囊状型（Ⅰ型），弥漫扁平型 （Ⅱ型），缺如型（Ⅲ型），包裹型（Ⅳ型），其中，Ⅰ型和Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ型和Ⅳ型为非功能性滤过泡，Ⅰ组功能性滤过泡14例，Ⅱ组功能性滤过泡16例，两组出院时滤过泡成功率比较，无显著性差异（P＞0.05）。 3 讨论 小梁切除术后主要面临两方面的问题：一是滤过量过强引起浅前房等相关并发症，二是功能性滤过泡的维持。瘢痕化是影响滤过泡的最主要因素。眼科医生们已开始关注传统小梁切除术后滤过过强引起相关并发症的问题。小梁切除术早期，