后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期护理.doc

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围术期护理【摘要】目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者围术期的护理方法。方法 对58例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施回顾性分析总结护理经验。结果 本组手术均顺利进行,手术时间65-150分钟,术中出血量20-120毫升。术后发生皮下气肿9例, Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例,无出血、高碳酸血症等严重并发症发生。随访6个月-1年,血压均恢复于正常范围。结论 经后腹腔途径行肾上腺肿瘤切除术安全可靠。完善术前准备、加强术后观察和及时处理,可有效减少和避免相关并发症发生,且是保证患者顺利康复的重要条件。 【关键词】后腹腔镜 肾上腺肿瘤切除术 围术期护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-173-03 经过20几年的发展，后腹腔镜手术作为肾上腺肿瘤手术的金标准，因其损伤小、瘢痕小、并发症少、术后恢复快等特点,已广泛应用于临床。因肾上腺肿瘤的危险性以及特有的手术方式，后腹腔镜手术也存在风险。为此,做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率,减少并发症和死亡率极为重要。 1资料与方法 1. 1临床资料本组58例,男20例,女38例;年龄21～69岁,平均48岁。皮质醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜铬细胞瘤14例,肾上腺囊肿2例。术前均行肾上腺功能血清学检查以及B超、CT或MR I等辅助影像检查确诊。 1. 2方法对58例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施回顾性分析，总结护理经验。手术过程中本组均采用全身麻醉,取75°健侧卧位,垫高肾桥,头高脚低位手术，于腋后线十二肋缘下切开皮肤2 cm,卵圆钳法建立腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2 cm处建立一个穿刺点,腋前线处建立另一个穿刺点,分别置入Trocar套管, 接气腹管充气,压力维持在12～14 mmHg,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管。 2结果 本组手术均顺利进行, 手术时间65-150分钟,术中出血量20-120毫升，术中及术后均未输血。术后发生皮下气肿9例。Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例。术后1 d即进食并下床活动,术后2-5 d 拔除切口下引流管。术后引流量30 -120 ml,平均40 ml。术后8 d切口拆线。随访6个月-1年,血压均恢复于正常范围。 3围术期护理 3. 1术前护理 3. 1. 1心理护理手术前1 d到病房进行术前访视,阅读病历,了解病情。肾上腺肿瘤病人均会出现程度不等的高血压,护士应与病人交谈,了解肾上腺疾病的主要临床表现及引起高血压的原理,并熟悉手术前后治疗用药的目的及注意事项,讲解腹腔镜手术的术式、方法、可能发生的并发症及优越性,通过对疾病知识及手术过程的宣教, 消除其焦虑、恐惧心理,增强其对手术治疗的信心,积极配合治疗。另外,向患者说明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术住院天数比开放手术可缩短2～4 d,使患者积极配合治疗与护理。 3. 1. 2术前检查由于手术是在全麻及气腹下进行,术中、术后可出现不同程度的心肺功能电解质紊乱。因此,术前必须做胸片、心电图等检查,以排除严重的心肺疾患,保证手术的安全性。特别是有功能性的肾上腺肿瘤本身对心血管系统的影响，手术风险较大，术前的内分泌检查必不可少。 3. 1. 3药物治疗嗜铬细胞瘤患者术前需服用降血压扩容药物,注意观察血压及心率变化,防止体位性低血压，告诉病人起床或站起时要慢,以防摔倒,避免挤压患部,防止高血压危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化钾、螺内酯以纠正电解质紊乱,应监测血钾变化。皮质醇腺瘤患者根据医嘱给予糖皮质激素治疗,准确药物剂量。 3. 1. 4术前准备术前12 h禁饮食,行清洁灌肠,以预防术中呕吐及术后腹胀,向患者说明目的及意义并履行告知程序。术前1 d嘱患者洗澡,同时给予皮肤准备并遵医嘱正确应用术前药物。 3. 2术后护理 3. 2. 1一般术后护理 搬动病人时应小心轻稳,全麻初醒去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予心电监护。由于肾上腺肿瘤容易造成心血管系统紊乱，手术过程又影响了内分泌的变化，病人容易产生水电解质紊乱，以及血容量变化，一次准确记录24 h出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通畅,避免扭曲脱落,观察引流量性质、量,如有异常,及时报告医师。 3. 2. 2生命体征监测及护理 腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血;术中人工气腹使后腹腔压力高、小血管闭合不出血,当压力解除后可出现继发性出血。术后应密切观察引流液的量、颜色、性质,如引流液量增多并颜色鲜红、血压持续下降、心率