后腹腔镜手术临床护理探究.doc

后腹腔镜手术临床护理探究[摘要]目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术的护理内容及特点，以提高护理工作的效率和质量。方法随机将60例适合手术治疗的患者分为两组，观察组采用后腹腔镜手术，对照组采用传统开放手术。观察两组患者术中出血量、术后卧床时间、带引流管时间、住院天数及术后并发症例数。且围手术期采取针对性护理措施。结果观察组较对照组手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院天数短等优点。良好的护理配合可减少并发症，促进患者早日康复。结论某些适宜手术治疗的泌尿外科疾病采用后腹腔镜进行手术较传统开放式手术具有显著的优越性，积极做好护理工作是术后患者康复的重要环节。 [关键词]后腹腔镜手术；护理；泌尿系疾病 [中图分类号]R47　[文献标识码]A　[文章编号]1673-9701(2009)15-22-02 后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对该手术存在恐惧心理。我院自2006年10月～2008年6月开展此项手术以来取得满意的效果，现报道如下。 1　材料与方法 本组资料选自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔镜手术60例患者。其中男性37例，女性23例；年龄26~77岁，平均(45±2.6)岁；60例患者中行肾囊肿去顶术36例，输尿管结石切开取石术(上段)14例，肾脏切除术7例，肾癌根治术3例。 2　结果 60例患者行后腹腔镜手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间30～180min。术中出血量20～100mL，平均55mL，均未输血。术后当晚5例用镇痛剂，余55例未用，术后1～2d下床活动，2～4d拔除引流管，1～6d拔除导尿管，平均住院7d，出院时行动自如。 3　护理 3.1　入院对患者进行评估 根据患者的不同年龄，不同层次知识水平开展健康教育，依评估、诊断、计划、实施和评价等步骤实施护理。 3.2　术前准备 术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化检查、内分泌实验室检查；肾上腺手术患者，原发性醛固酮增多症者术前应特别注意调整血钾和控制血压；嗜铬细胞瘤患者术前应使用a－肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容，控制血压的目的；了解心肺肝肾功能情况，行CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前1天备皮、备血；术前禁食12h，禁水4h；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便、积气。术晨留置尿管，减少术中膀胱的膨胀，以免影响手术进行。 3.3　心理护理 由于后腹腔镜手术是一门新技术，患者对新技术、新方法缺乏可比性信息，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，类似手术患者现身说教，消除其思想顾虑，使其积极配合手术治疗。 3.4　术后并发症的观察 (1)高碳酸血症。随着腹腔镜大手术的不断发展，相对高压和更长时限气腹导致的高碳酸血症和呼吸性酸中毒的问题便有了重要的临床意义。后腹腔镜手术时，在腹膜后间隙长时间高压灌注的CO2气体，容易弥散吸收入血，引发高碳酸血症。临床表现为类似呼吸性酸中毒症状，因此术后应常规给予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切观察患者的呼吸频率、节律及呼吸的深浅度，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅，促进机体排出CO2。 (2)出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，术后损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出血。与开放性手术相比，在后腹腔手术中微小的出血不容易被发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化。密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种相应的护理措施。 (3)皮下气肿的观察目。腹腔镜手术需要建立CO2人工气腹。若术中气腹压力过高，CO2气体循筋膜间隙上行弥散，引起皮下气肿，重者可达颈面部皮下可扪及捻发音。术后应观察患者有无咳嗽、胸痛以及呼吸频率变化。 (4)急性胃潴留的处理。急性胃潴留常见原因有麻醉后肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。手术操作刺激引起神经反射及CO2气体对膈肌的刺激、血钾低。预防措施是在手术结束时挤压腹部，尽量减少CO2潴留；术后早日下床活动，促进肠蠕动；定时监测血电解质。本组无一例发生。 (5)预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年患者要注意预防肺部感染，鼓励患者深呼吸，协助患者咯痰。术后可常规应用抗生素3d。本组患者术后均体温正常，无感染发生。 (6)气胸的观察。气胸一般表现为突发胸痛、气短和咳嗽。在肾上腺手术中如术中累及横隔