呼吸道管理在慢性阻塞性肺疾病中应用.doc

呼吸道管理在慢性阻塞性肺疾病中应用文章编号：1009-5519（2007）09-1387-02中图分类号：R47 文献标识码：B 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限逐渐加重，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性气道炎症一方面引起小气道病变，气道狭窄、重建，形成阻塞性细支气管炎，另一方面造成肺实质破坏，肺的弹性回缩力降低，形成肺气肿，由此而导致不可逆性气道受限。根据临床工作实践结合护理同仁们的新观点、新方法，对慢性阻塞性肺疾病呼吸道管理进行总述，目的是防止气道黏膜干燥、保持气道通畅，预防感染，加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，使氧疗有效进行，无并发症发生。现报道如下。 1 气道湿化 1.1 气道湿化的方法 1.1.1 雾化吸入：应用超声雾化器产生的气雾，其雾量大，雾滴小（直径约1～8 μm）而均匀，吸入时可深达肺泡，适合药液在呼吸道深部沉积。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少黏膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；促进支气管炎症过程的控制。其优点是，药物可直接作用于呼吸道局部，使局部药物浓度高，药效明显，对呼吸道疾病疗效快，用药省，全身反应少。此外，药液在超声作用下形成的雾滴具有空气离子的作用。可选用生理盐水20 ml加沐舒坦8 ml加爱全乐8 ml。 1.1.2 气管内滴注湿化：用于气管插管或气管切开的病人。方法：将湿化液从气管的导管口沿导管的内壁滴入。临床上采用间断滴入湿化和持续滴入湿化2种方法：（1）间断滴入湿化。应用气道湿化剂（α-糜蛋白酶400 U，生理盐水250 ml），30分钟应用1次，每次1～2 ml气管内滴入。（2）持续滴入湿化。微量注射泵注入法，即用一次性50 ml注射器连续延长管（或静脉头皮针，取下针头），抽取湿化液后，延长管直接连接到气管导管或套管内壁5～8 cm，6 ml/h，根据病人痰液的性质调整微泵速度，痰少且稀者速度为4 ～8 ml/h，痰液黏稠量多者速度调为8～20 ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释，也可视室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液量和性质适当调整。 2 排痰 2.1 叩背排痰：一般情况下，每1～2小时翻身1次，若痰量过多，应每10～20分钟翻身1次，也可起到体位引流的作用。翻身时动作不可过快、过猛，应缓慢逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背、深呼吸及有效排痰，不能单纯为翻身而翻身。在拍背时，要让病人采取坐位或侧卧位。手指指腹并拢，掌侧呈杯状， 以手腕力量，双手从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，叩击时需要发出一种空而深的拍击音才表明手法正确。另外，叩时应该用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，同时也应避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。还要避开乳房、心脏和骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）和拉链、钮扣部分。 2.2 震动排痰机排痰（G5美国振动排痰机）：根据病人具体情况每天治疗2～4次，在餐前1～2小时或餐后2小时进行治疗，每次治疗时间5～20分钟，治疗前行20分钟的雾化治疗，效果更好。治疗后5～101分钟吸痰。治疗时病人一般采用侧卧位，先做一侧，然后给病人翻身，再做另外一侧，对于不能翻身病人，可选择前胸、两肋部位进行治疗。治疗时先从病人的肺下叶开始，慢慢向上叩击（从外向里，从下向上），覆盖整个肺部。对于感染部位，延长叩击时间，增加频率，并用手对叩头增加压力，促进其深部排痰。对于不能自主咳痰尤其气管切开的病人治疗中随时注意吸痰。对患者使用G5振动排痰机治疗后，要观察其痰量、性质、颜色的变化。 3 咳痰机辅助咳痰（圣海伦无创咳痰） 根据病人具体情况每天治疗2～4次，正常情况下，吸气和呼气时间可调到1～3秒，间歇时间可调至5秒，或者根据病人的选择，不设置间歇时间。每次4～5个循环。在病人睡前、醒后或者是其它的呼吸治疗后对其进行咳痰机辅助咳痰效果最好，病人在睡前和开始一天的活动时，肺部是清洁的。成年人的通用设置范围应为充入气压30～40 cmH2O，抽出气压35～45 cmH2O，50～60 cmH2O的气压设置可用于体弱的成年病人。给有插管或气管切开导管的病人使用时，抽出气压的设置要求更高。因为这样可以提高狭窄的人造呼吸道的限制。保持最大充入气压状态1～2秒有助于肺部膨胀到极限。治疗时要求病人尽可能地坐直，对于不能移动的气管切开术后患者，病人应处于平躺姿势。治疗结束后，及时清除残留在口中或者气管呼吸道内的分泌物。 4 吸痰 4.1 方法：（1