咯血并低钠血症30例研究.doc

咯血并低钠血症30例研究文章编号：1009-5519（2007）20-3070-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我们在2000年5月～2006年1月期间，选择临床资料完整的共30例咯血而且合并低钠血症患者，将其临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2000年5月～2006年1月，选取中等量以上咯血合并低钠血症患者30例，男24例，女6例，年龄28～71岁，平均45岁。病程为1天～10年，急性发病时间为1天～1周。以咯血量区分，大量咯血10例，中量咯血20例。以临床诊断区分，支气管扩张7例，肺结核10例，肺癌2例，肺脓肿1例。血清钠均低于135 mmol/L，最低103 mmol/L ，均值125 mmol/L。患者主要临床表现为头昏，乏力30例，烦躁10例，腹胀，纳差，呕吐5例，呃逆16例，而且均先于其它症状出现，对症治疗后效果很差。意识丧失、抽搐3例，其血清钠分别是122 mmol/L、107 mmol/L、103 mmol/L，抽搐可以呈癫痫样，也可呈单肢抽动。这些患者均使用垂体后叶素治疗，剂量为每日18~24 U持续静脉滴注，在发现低钠血症后，同时加用钠盐补充，用量每日8～20 g，但其低钠血症不易纠正。患者最初表现为乏力，烦躁，其中半数患者神经症状出现前有呃逆，且用药不易纠正。 1.2治疗方法：（1）咯血并使用垂体后叶素患者，每日查电解质1次。（2）垂体后叶素根据患者的咯血情况选择剂量。（3）轻度低钠血症患者（血清钠131～135 mmol/L），鼓励进食、饮用淡盐水。（4）中重度低钠血症患者（血清钠120～130 mmol/L），补充生理盐水，重度者（＜120 mmol/L）可以给予3%氯化钠静脉滴注，先纠正到血清钠120 mmol/L，对于昏迷患者须补充至清醒状态，首先给予需要补充需要补钠量的1/3。补钠量（mmol/L)=(血钠正常值142 mmol/L-血钠实测值mmol/L)×体重×0.2。 2 结果 患者在使用垂体后叶素治疗48小时即不同程度的出现低钠血症，其均值为125 mmol/L，且有3例严重者出现意识障碍，在以上述方案予以治疗后，可在2～3日后使低钠血症得到纠正，相应症状消失。 3 讨论 咯血是肺科的常见症状，可由多种病因引起，其中肺癌最为常见，其次为肺结核、支气管扩张，咯血患者并发低钠血症，其原因考虑以下几个方面。 3.1 咯血可引起有效血容量减少，进而刺激静动脉窦压力感受器，促使抗利尿激素（Antidiuretic Hormone,ADH）大量分泌，从而使肾脏集合管的水大量吸收，其次血容量过少，使肾小球滤过率（GFR）下降，钠水在近端吸收增加到达稀释段的肾小球滤过液减少，尿液未充分稀释，再次，血容量过低又常刺激口渴中枢，促使饮水过多使低钠血症的形成。 3.2 垂体后叶素对钠代谢的影响：垂体后叶素是临床常用的止血药，特别是中到大量咯血，是保守治疗的首选药物。由于其止血效果肯定，疗效好，被形象的称为内科的“止血钳”。垂体后叶素为水溶性多胍类，主发成分是加压素和缩宫素。加压素使毛细血管和小动脉收缩，尤以内脏动脉为主，从而起到止血作用。加压素作用于肾脏远曲小管与集合管的加压细胞加压素I型受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增多，导致远曲小管和集合管对水的再吸收，发挥抗利尿激素作用，但又不影响尿钠排出，同时细胞外液的增加使醛固酮分泌减少，进而远曲小管对钠的重吸收减少，水被保留而尿液排出增多，大量钠排出全外，导致体内钠减低。而水大量重吸收后导致稀释性低钠血症和血浆渗透压减低，水向细胞内转移，严重时即可导致脑水肿，低钠性脑病。 临床使用垂体后叶素时应严格掌握其适应证和剂量，尤其对禁食或体重偏轻的要酌情减少剂量，并注意补充液体和电解质。使用过程中，应注意观察患者的病情变化，及时复查电解质，根据血钠值决定是否补充氯化钠，同时注意补钠的速度不能过快，避免高钠血症导致大脑脱水或神经细胞脱髓鞘。 3.3 由于某些药物可以引起胃肠道反应，比如抗痨药物、垂体后叶素等，患者进食量明显下降，不能有效补充正常需要的钠盐，从而引起血钠的降低。 3.4 液体补充不妥当：部分高龄患者合并冠心病等疾病，在治疗中过分担心钠盐加重心脏负担的负面影响，所以过分限制钠盐的补充，也可以导致血钠降低。 收稿日期：2007-06-26 1