同时性大肠重复癌15例临床病理研究.doc

同时性大肠重复癌15例临床病理研究[摘要]目的：探讨同时性大肠重复癌的（以下简称大肠重复癌）术前检查、病理诊断及组织发生。方法：对15例大肠重复癌做一回顾并结合术前检查及病理诊断进行分析。 结果：15例大肠重复癌术前检查完全确诊12例，漏诊3例，病理诊断4例组织学类型及分化程度不同。结论：大肠重复癌较少见，术前容易漏诊，且病理类型、分化程度及免疫表型可以不同，支持多点癌变学说。 [关键词]大肠；重复癌；结肠镜检查；病理诊断 [中图分类号]R735 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-147-01 大肠重复癌临床上比较少见，临床医师往往忽视重复癌的存在，术前容易漏诊，在选择术式上易造成术中措手不及的情况。大肠重复癌组织学类型、免疫表型不尽相同，因此，应引起对该病的认识与重视。本文对15例大肠重复癌的临床资料、术前检查、病理诊断、组织发生进行了初步探讨，现报道如下： 1 临床资料 收集本院2000～2006年收治的15例大肠重复癌患者临床病例资料。15例患者年龄45～72岁，平均59岁。男性9例，女性6例。15例中，3例只表现为腹痛腹胀，10例表现为大便带血，2例表现为腹泻及大便干燥，当然肠梗阻也可能发生。15例均行术前结肠镜检查并咬取肿物组织，经病理检查确诊为癌，均未行下消化道造影。12例镜子均能到达回盲部，2例由于肿物大，镜子未能通过，1例在检查过程中发现了1处肿物，由于患者疼痛难忍拒绝继续检查，镜子未到达回盲部。15例均行术前其他部位检查，未发现其他占位性病变。手术切除范围：9例行全结肠切除，6例行部分结肠切除，其中3例术前决定部分结肠切除而术中改为全结肠切除。 2 术后病理大体检查 15例术后新鲜标本，按常规沿肠管剪开，用清水冲洗干净，暴露肠黏膜及肿物，观察测量并记录肿物大小及肿物与肿物之间的距离。9例为全结肠切除标本，同时发生于升结肠及降结肠两处的3例（20%），同时发生于升结肠及直肠两处的3例（20%），同时发生于升结肠、降结肠及乙状结肠3处的3例（20%）；6例为部分结肠切除标本，均同时发生于乙状结肠及直肠（40%）。癌肿主要表现为3种大体类型：隆起型、溃疡型及浸润型。其中集中于同一个病例的类型组合分别为：全部腔内型6例（40%），隆起型+溃疡型6例（40%），隆起型+浸润型3例（20%）。癌肿体积最小为3 cm×2 cm×2 cm，最大为6 cm×6 cm×5 cm。癌肿与癌肿相隔最近的约为10 cm，肿物与肿物之间肠黏膜正常。2/3病例伴有数枚散在小息肉，最大径0.3～1.0 cm不等，病人否认有家族史。 3 病理组织学检查 3.1 苏木紫-伊红染色 15例术后新鲜标本，观察、测量、记录后，用4%中性甲醛固定12 h，常规取材制片。镜下观察，除数枚“小息肉”为管状腺瘤及绒毛管状腺瘤外，15例癌肿均为腺癌。具体组织学类型组合分别为：管状腺癌（高分化）+管状腺癌（高分化）8例（53.3%），管状腺癌（高分化）+管状腺癌（高分化）+低分化腺癌3例（20%），中分化腺癌+中分化腺癌3例（20%），管状腺癌（高分化）+黏液腺癌（低分化）1例（6.7%）。癌组织浸润深度在同一病例中不尽相同，本组病例最浅的为浅肌层，深的侵出肠壁，伴有局部淋巴结转移的有6例（40%）。 3.2 免疫组化染色 15例癌组织均高表达CK（低分子量）及CEA（只1例1处低表达）；均不表达Vimentin、S-100、CoA。70%表达端粒酶。 4 讨论 同时性大肠重复癌[1]临床症状与单发癌无明显区别，主要为大便带血、腹痛腹胀、大便干燥或稀或次数增多等。大肠重复癌临床上较少见，往往容易被忽视，有的手术范围广，难度大。关于大肠重复癌的定义[2]，Warren提示重复癌的诊断标准为：每一处肿瘤必须证实为恶性肿瘤；肿瘤之间必须界限清楚；必须明确每一肿瘤不是转移瘤。按照此标准，本组病例术前、术后病理均证实为恶性肿瘤，术中、术后证实每个肿瘤之间界限清楚，无转移证据，符合上述诊断标准。本组15例大肠重复癌中有3例漏诊，漏诊率为20%，分析漏诊原因主要是对此病认识不足、检查受到限制、患者不配合等，幸运的是，手术时并没有留下一处或两处癌没有切除。大肠重复癌近年来检出率逐年上升，如何提高认识，做好术前检查至关重要。术前检查目前常用的是消化道造影和纤维内窥镜，两者结合应用对于确定重复癌是有用的，如果两者都无法进行检查，手术中要做全结肠探查，必要时术中行结肠镜检查，以防漏诊。从本组病例看，大肠重复癌的病理组织学类型、分化程度、免疫表型，即使同一患者也不尽相同，可以一致或不一致。其中11例基本一致；3例有些差别且皆为3处癌，主要在分化程度上不同；1例相差比较