哈尔滨市2010年先天风疹综合征监测情况研究.doc

哈尔滨市2010年先天风疹综合征监测情况研究风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以发热、全身皮疹，耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛等为特征，其最大的危害是孕妇妊娠早期感染风疹病毒可引起多系统、多器官的损害，导致流产、死胎、胎儿畸形等先天性风疹综合征（Congenital Rubella Syndrome,CRS），对患儿及其家庭、社会造成重大负担，对优生优育具有重大威胁。为了积累我国在开展风疹和先天性风疹综合征（以下简称CRS）监测和控制方面的工作经验，哈尔滨市在世界卫生组织（WHO）的支持下，开展了CRS监测项目，现将2010年CRS监测情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 在全市选择可能有CRS就诊的医院（包括县级及以上综合医院、儿童医院、产科医院、妇幼保健院、五官科专科医院等）进行主动监测，全市共207家，监测对象为年龄在1周岁以内符合CRS临床表现的病例。 1.2 监测病例定义和分类 按照WHO标准病例定义开展监测及进行病例分类[1]。 1.3 检测方法 采用抗体捕捉酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IgM抗体，疑似病例血清由县级实验室承担血清学检测任务，省级实验室进行复核。省级麻疹实验室承担病毒分离和鉴定工作、国家麻疹实验室承担病毒基因定型工作。 2 结果 2.1 病例报告及样品采集情况 截至2010年12月31日，2010年全市共监测到CRS疑似病例49例，疑似病例发生率为0.54/10万，均已进行流行病学调查，流调率为100%。其中血清学标本采集18例，血清标本采集率为36.7%，咽拭子标本采集17例，尿液标本采集27例，病原学标本采集率为44.89%。随访19例，采集血清及病原学标本例11例。除1例血清学阳性病例，所有标本检测结果均为阴性。 2.2病例分类 先天性心脏病44例，占89.80%，白内障3例，占6.12%，白内障+青光眼1例，占2.04%，青光眼1例，占2.04%。 2.3 病例报告单位级别 省级医院报告22例，占44.90%；市级医院26例，占53.06%，其中儿童医院报告24例；乡镇级医院报告1例，占2.04%。 2.4 阳性病例情况 XX，女， 2010年4月16日出生，出生40天时，医院诊断为先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭，并同时以CRS疑似病例上报。该血清学标本经县级疾控中心微生物实验室检测风疹IgM抗体阳性，随后经省疾控中心复核，验证其风疹IgM抗体阳性结果。该患采集了两次尿液标本，均送省疾控中心检测，检测结果均为阴性。 3 讨论 自2004年1月1日起全国（未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区）疾病监测信息报告管理系统正式启动，报告包括37种法定传染病，风疹按丙类传染病管理[2]。目前我国除了通过疾病监测信息报告系统收集风疹发病信息外，尚无针对CRS的监测系统，基本处于自然流行状态。据估算中国 CRS的发生率约为2/1000~3/1000活产儿，每年约发生4万例CRS。从美国1996~2003年报告的风疹与 CRS流行趋势可以看出，每次风疹流行之后会出现一次CRS的流行。 2007年，开展 CRS监测的34个国家报告了975例疑似CRS，在这些病例中，19例经检测风疹IgM抗体被证实[3]。 哈尔滨市自2009年起在世界卫生组织的支持下，开展了风疹和先天性风疹综合征监测项目。项目启动以后，开展了相关方面的工作。一是卫生行政部门十分重视此项工作，加强各部门协作。市卫生局转发了《黑龙江省风疹和先天性风疹综合征监测项目实施方案》，卫生局妇社处协调市妇幼保健院，提供相关出生缺陷资料，保证了项目工作的顺利开展。二是层层培训、提高专业人员业务水平。三是主动监测，按时报告、流调和标本采集。在按方案要求对皮肤科、儿科、传染科等科室进行疑似风疹病例监测的基础上，又新增添了产科和检验科。CRS监测的科室为产科、心内（外）科、儿内科、新生儿科、儿科的ICU病房、眼科、耳鼻喉科、听力筛查中心、妇幼保健院的出生缺陷监测系统。医院的疫情报告员按要求对相关科室进行监测，发现病例及时上报。四是全面督导考核，重点医院增加督导频次。五是加大宣传力度，下发培训教材。六是总结与分析。 各区、县（市）疾控中心每旬将监测到的病例上报至市疾控中心，由市疾控中心通知病例居住地疾控中心，由报告地及病例居住地疾控中心共同完成流行病学调查、标本采集、随访等工作。市疾控中心每旬向省疾控中心上报病例监测情况。对多家单位进行督导后，分别撰写督导报告，总结存在的问题，提出下步工作要求，确定下步重点工作，为更好地完成项目工作奠定了基础。 工作中的难点：1.医疗机构的配合尚待加强。按照实施方案要求，只有在医疗机构和业务部