哺乳期妊娠药物流产临床评价.doc

哺乳期妊娠药物流产临床评价[摘要] 目的：对哺乳期妊娠药物流产的临床效果进行评价。方法：回顾性分析4年来450例哺乳期妊娠药流及随机选择的同期初次药流450例患者的临床资料；比较两组药物流产效果、近期并发症及副作用。结果：两组药物流产效果、近期并发症虽有差异，但哺乳期妊娠药物流产完全流产仍可达85.7%，并且副作用少能耐受。结论：哺乳期妊娠药物流产具有一定的可行性，应注意掌握适应证、加强药流后观察、及时清宫。 [关键词] 药物流产；哺乳期妊娠；评价 [中图分类号]R797.2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-152-02 米非司酮(RU486)配伍米索前列醇(PGE)用于流产现已广泛开展，其效果肯定，完全流产成功率达90%以上[1]，是临床上意外怀孕者容易接受的终止早孕的方式。哺乳期妊娠时由于妊娠子宫壁较软、较薄，行宫吸术较易发生子宫穿孔，因此临床上为保障医疗安全，对哺乳期妊娠妇女进行药物流产。 本文回顾性分析山东省聊城市妇幼保健院4年来450例哺乳期妊娠药流患者的临床资料，并随机选择同期非哺乳期妊娠药流患者450例进行对比，以对其有效性及安全性进行评价，从而探讨较为有效的哺乳期妊娠流产方式。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2001年1月-2006年1月在山东聊城市妇幼保健院进行哺乳期妊娠药物流产的450例患者作为观察组，年龄23～33岁，平均24.9岁，孕龄≤49 d。随机选择同期初次药流450例作为对照组。两组患者妇科检查子宫不超过7周大，尿HCG(+)，B超提示宫内早期妊娠，孕囊径线平均直径＜2.5 cm，阴道分泌物涂片排除阴道炎，无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌证者。两组年龄、孕周、产次均无明显差异，具有可比性。药物流产方案：Ru486，第1天、第2天、第3天早晨各空腹服50 mg，2 h后进食，第4天早晨空腹服米索前列醇（PGE）600 mg，服药2 h后进食。门诊观察8 h，若无胎囊排出即行刮宫术，胎囊排出15 d后到门诊随诊，阴道持续流血者及B超疑有残留物者行清宫术。 1.2 方法 分别观察两组流产效果，疗效判定标准[2]：①完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮；②不完全流产:用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；③药流失败:至用药第8天未见胚囊排出，经B超检查证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育最终用负压吸引术终止妊娠（本文将不全流产与药流失败合称为药流不全)；近期并发症：阴道出血时间，阴道出血量、盆腔感染等；药物流产副反应。 1．3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(x+s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组药物流产临床效果近期并发症 哺乳期妊娠药流组完全流产率低、阴道出血时间长、出血量多、盆腔感染多，两组比较有差异(表1)。 2.2 副作用 两组均有少数对象服药后出现胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻等症状，一般程度较轻，均能耐受，未经治疗自然好转不需药物治疗。 3 讨论 部分产妇哺乳期因月经未复潮而忽视避孕，从而导致受孕，哺乳期妊娠后雌激素和孕激素水平均升高，乳汁量减少，应及时终止妊娠，药物流产和人工流产是终止早期妊娠的常用方法。人工流产者完全流产率高，但会增加患者术中出血、并有人工流产综合征、子宫穿孔、空吸与漏吸、吸宫不全、感染及远期并发症等不良后果[3]；哺乳期子宫柔软，人工流产时更易发生穿孔、出血、人工流产不全等并发症，如果同时合并出现子宫过度倾屈或子宫畸形，发生穿孔概率更大；另外剖宫产由于产时未经阴道分娩，宫颈坚韧，剖宫产术后1年内哺乳期子宫壁更薄而软，操作不慎易损伤，且子宫疤痕处肌层组织不健全，血管丰富，损伤后不宜收缩止血[4]属于高危人工流产，风险性很大[5]。药物流产时RU486作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损，从而使滋养细胞变性，黄体溶解[6]；PGE可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解[7]，两者联合应用终止早孕效果肯定，完全流产率已达到90%以上。药物流产整个过程是药物作用，对子宫内膜没有人为过度损伤，是一种安全、有效、简便易行的方法，它与人工流产相比，具有痛苦小、无手术创伤等优点，患者易于接受。通过对哺乳期妊娠药流与非哺乳期妊娠药流的对比观察发现，哺乳期妊娠药流完全性流产为85.7%，较文献报道高[8]，本文中药物流产的应用范围限定在≤49 d的妊