噻托溴铵-舒利迭-多索茶碱联合治疗中重度慢性阻塞性肺疾病.doc

噻托溴铵\舒利迭\多索茶碱联合治疗中重度慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(慢性阻塞性肺气肿和慢性阻塞性气管炎的合称)是一个严重威胁人类健康的疾病,而且其患病率与病死率呈上升趋势,如近年来对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。在我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,农村占22.04%,居第1位,全国每年因COPD死亡者达100万例。 COPD一旦确立诊断,就是一个不可逆的疾病过程,呈进行性发展。由于气道炎症的复杂性,所以治疗非常困难,特别对于中-重度COPD患者更为困难。 由于COPD患病人数多,病死率高,社会经济负担沉重,已成为一个重要的社会公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)将每年11月14日定为世界COPD日,其目的就是唤起世界各国广大民众、社会团体及政府的高度重视。 探讨COPD的治疗策略与方法是当前国际上研究的热点。笔者经过多年反复探索,实践并与多种治疗方案对比,发现噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)、多索茶碱四药联合能有效治疗稳定期中-重度COPD患者。 慢性阻塞性肺病分急性发作期与非急性发作期,非急性发作期(又称稳定期)是指COPD的慢性迁延期和临床缓解期。前者指COPD有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘症状迁延在1个月以上者。后者指COPD患者经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻度咳嗽,咳痰保持在2个月以上者。本文主要指非急性发作期中-重度慢性阻塞性肺病(稳定期)的治疗。慢性阻塞性肺病按肺功能检查结果可分为Ⅳ级:中度阻塞性肺通气功能障碍(Ⅱ级,中度COPD)的肺功能为50%≤F E V 180%预计值;重度阻塞性肺通气功能障碍(Ⅲ级,重度COPD)的肺功能为30%≤F E V 150%预计值。 非急性发作期中-重度慢性阻塞性肺疾病治疗方案: (1)噻托溴铵(江苏正大天晴)18μg(1粒)吸入,每天上午1次。 (2)舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)(葛兰素史克),50/250μg ,吸入 ,每天2次,早晚各1次。沙美特罗为长效β2 -受体激动剂(LABA)。氟替卡松为吸入激素(ICS) (3)多索茶碱 0.2g,(黑龙江福和华星)口服,每天2次,早晚各一次。 (4)治疗时间:每次治疗30天为一个疗程。每一个疗程结束后要回访,复诊,其目的了解患者用药后的病情变化,如果患者良好,继续督导患者用药。 (5)每4个疗程结束后复查一次肺功能,了解患者肺功能的变化。 注意事项: (1)教会患者正确使用舒利迭:噻托溴铵装置。 (2)如果患者有并发症,如肺病感染,严重的咳嗽 咳痰必须相应治疗。 (3)患者必须戒烟,戒酒,平时预防感冒,预防受凉。 (4)对患者实施教育:解答患者各种疑问,发放有关教育材料,提高患者对COPD认识水平,增加治疗的依从性。 根据笔者的研究体会,四种药物联合治疗有四个优点:其一是临床效果肯定,确切。大多数患者经过4个月治疗后咳嗽,胸闷,气短,气喘及呼吸困难明显缓解或部分症状消失。治疗1年后可使一部分中度阻塞性肺通气功能障碍患者转为轻度阻塞性肺通气功能障碍或正常肺功能;重度阻塞性肺通气功能障碍可转为中度阻塞性肺通气功能障碍或轻度阻塞性肺通气功能障碍。能明显提高患者得生活质量,并能使一些已失去劳动力的患者重新恢复了劳动力。其二是病程越短越好,年龄越轻越好。其三副反应极其轻微,个别患者仅有咽部干燥感或咽痛。其四是价格便宜,适合广大COPD患者。 这个方案的设计是依据COPD气道病理学和四种药物的药理作用,所谓COPD气道病理学一是指COPD患者气道是一个复杂的以细胞,细胞因子和炎性介质为主的慢性气道炎症,炎症以中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+淋巴细胞增多为主,遍及大气道、小气道、肺实质和肺动脉各个部分,其中小气道炎症是慢性阻塞性肺疾病的主要病变及发病的主要原因[1]。二是指 在COPD气道中存在有胆碱能神经功能亢进。胆碱能神经功能亢进在COPD的发病过程中发挥着重要作用,胆碱能神经张力增加是气道狭窄的主要可逆因素[2],因此,针对这种COPD气道病理变化特征必须抗炎治疗和拮抗胆碱能神经功能亢进。吸入型糖皮质激素(氟替卡松),吸入型长效β2一受体激动剂(沙美特罗),多索茶碱(安赛玛),噻托溴铵四药都具有抗炎作用,虽然它们各自的抗炎的作用大小不一样,但是四药联合起来其抗炎作用就会明显增强。噻托溴铵是拮抗胆碱能神经功能亢进的主要药物,起着不可替代的作用[3]。 所谓药理学基础是指这四种药物联合治疗COPD一方面发挥了各自药物的药理学作用,另一方面发挥了药物相互联合作用,也就是药物的互补作用,其疗效要优