周期性麻痹365例临床研究.doc

周期性麻痹365例临床研究【摘要】目的 通过对我院诊治的365例周期性麻痹病例的临床特点的分析，探讨本病发病的原因、临床特点与相关的环境变化之间的关系。方法 总结我院1993~2009年诊治的365例周期性麻痹病例的发病原因、年龄特点，发病时间、发病人群的环境变化及其临床转归情况。结果 （1）本组低钾性周期性麻痹占主体363例。其中伴有甲状腺功能亢进的48例，正常钾周期性麻痹2例。（2）本组病例绝大部分是外来人口（除2例是本地籍人员外），年青男性居多。（3）发病时间多在3~4月及7~8月，南方雨季较多时期。本组病例有232例于这时期发病，占63.6%。结论 地理环境、气候变化及精神因素是本病的一个诱发因素，同时伴甲状腺功能亢进的发病率有明显的上升趋势。 【关键词】周期性麻痹 低血钾 甲亢 外籍人口 雨季 中图分类号：R746.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-108-02 周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌驰缓性瘫痪为特征的一组肌病，发作时多伴有血清钾含量的改变。肌无力可持续数小时或数周，发作间歇期完全正常。根据发作时血清钾浓度，可分为低钾型、高钾型和正常钾型三类。临床以低钾型者多见，其中部分病例合并甲状腺功能亢进肾功能衰竭和代谢性疾病，称为继发性周期性瘫痪、本实验所观察的病例是以低钾性周期性瘫痪为主，有2例等钾性周期性瘫痪，没有高钾性瘫痪病例，报道如下。 1 资料方法 1.1 研究对象和方法 1.1.1 收集本院于1992年4月~2009年10月的门诊和病房收住的诊断明确的资料较完整的周期性瘫痪的患者365例，其中男性患者363例，女性患者2例，年龄15~56岁，平均年龄24.2岁。本组病例中，原发性周期性麻痹病例313例，占总病例数85.8%，伴有甲状腺功能亢进的病例48例，占总病例数13.2%，肾小管代谢性酸中毒1例，原发性醛固酮增多症1例。等钾性周期性麻痹病例2例，本组资料中没有高钾性周期性麻痹患者。本组资料中于3~4月患者143例，7~8月患病者89例，于3月、4月、7月、8月共发病232例。占全年发病率63.6%。本组病例中除1例是东莞籍患者外，其余都是来自外地的打工一族，江西76例，陕西56例，四川63例，广西25例，贵州39例，湖南25例，湖北27例，河南25例，云南18例，其它省市（直辖市）11例。 1.1.2 临床表现 所有患者均为急性起病的，从四肢肌力对称减退，下肢重于上肢，近端重于远端。有些病例是从下肢渐进性向上，累及上肢，肌力从0~5级，上、下肢肌力相差2~3级。本组病例发病间呼吸、吞咽、咀嚼、发音、眼球活动正常，四肢肌张力皆正常，肌腱反射减弱甚至消失，痛觉、温觉皆正常，有的病例出现四肢肌肉酸胀痛。伴有甲状腺功能亢进的患者中，部分病例前期有汗多、消瘦、乏力、饮食亢进、心烦、失眠等症状，有的有凸眼、手震颤、甲状腺I~II肿大等体征。 1.1.3 低钾性周期麻痹组病例的病例中，血钾于1.4mmol/ L ~3.4mmol/ L不等，平均值为2.5 mmol/ L。心电图检查：低钾性患者心电图显示T波低平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长，ST段下降，QRS波增宽。正常钾周期性麻痹组病例中其血钾都是正常值，1例血钾4.2 mmol/L，另一例血钾4.4 mmol/ L，心电图检查未见异常。48例伴有甲状腺功能亢进的患者都表现低钾性周期性麻痹。其FT3（7.81±0.737Pmol/L）（正常值3.5~6.5 Pmol/L）；FT4（25.32±2.58 Pmol/L）（正常值11.5~23.2 Pmol/L，TSH0.35 mlv/ L）正常值0.35~4.34 mlv/ L）。心电图显示窦性心动速，T波低平或倒置，P-R间期和Q-T间期延长等。 1.1.4 方法 本组资料中低钾性周期性麻痹患者急性发作口服10%氧化钾20ml，口服每6小时1次；严重者可多30ml，每6小时1次口服，或者加以静脉补钾，NS500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注，一般一天补钾不超12g。患者肌力恢复一般1~3天。伴甲亢患者予他巴唑10mg(或丙硫氧密碇100mg口服 每日3次。按照甲亢指南治疗甲亢，预防低钾性周期麻痹复发。正常钾性周期麻痹的患者以生理盐水1000ml静滴每日1次，同时NS100ml+10%葡萄酸钙10ml，静滴每日2次。一例患者3天恢复，另一例5天恢复。 2 结果 本组资料结果显示。低钾性周期性麻痹占总发病率的99.5%，正常钾周期性麻痹占总发病率0.5%，低钾性周期麻痹伴甲状腺功能亢进的患者占总发病例的13.2%，女性患者占总发病患者的0.5%。低钾性周期性麻痹的患者恢复较快，病程一般为1~3天，正常钾周期麻痹的患者