四肢骨折患者之护理体会.doc

四肢骨折患者之护理体会[摘要] 本文报告了96例四肢骨折患者的护理经验。针对四肢骨折患者应主要实施以下护理措施：做好入院时休克的抢救、配合医生做好辅助检查、做好急诊手术的准备和心理护理、严密观察体温及时控制感染、观察患肢血液循环及神经功能、做好术后疼痛的处理、注意功能锻炼、补充营养、及时纠正并发症等。 [关键词] 骨折；血液循环；功能锻炼；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-129-02 四肢骨折虽然是一种常见骨科疾病，但如果治疗护理不当，病情观察不细，就会延误病情，可致患者肢体发生缺血坏死、感染等，甚至造成终身残废。故在护理工作中应严密观察患肢血液循环、伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等。细心观察，周到护理，是提高疗效，减少伤残的关键。现将本科2005年12月~2006年12月收治的96例此类患者的护理体会报道如下： 1临床资料 本组96例，男59例，年龄2~68岁，平均35岁；女37例，年龄4~82岁，平均43岁。病因：车祸78例，高处跌落18例；单纯一处骨折74例，多处骨折22例；合并严重创伤及失血性休克30例。 2护理 2.1术前准备及护理 2.1.1抢救休克本组骨折合并严重创伤及失血性休克者占1/3，因此，抢救休克是术前准备的一项重要而关键性环节。首先，要迅速建立二路以上通畅的静脉输液输血途径，必要时静脉切开，在配血之前立即输入右旋糖酐、平衡液等补充血容量。对失血性患者尽早输血，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及前身情况等变化，每15~30分钟监测1次。 2.1.2 配合医生做好各项辅助检查本组大多数患者急需抢救和手术，因此，各种辅助检查及化验标本等需及时送到有关科室。需做X线摄片、B超时应亲自护送，以防意外。 2.1.3手术准备根据病情需要立即备皮、皮试，做好急诊手术的准备。 2.1.4心理护理创伤性骨折多为突发事件，瞬间意外改变患者日常生活规律，使患者活动能力和生活自理能力突然降低，因而产生焦虑，同时患者对肢体上穿入多根克氏针、骨牵引针有恐惧感，特别是对再次手术患者，他们一方面求医心切，另一方面更关心手术是否成功，而产生各种心理；针对每位患者不同的心理特征，采取相应的措施，加强心理护理，并介绍手术成功的典型病例。 2.2术后护理 2.2.1严密观察体温及时控制感染观察体温变化，是发现有无感染的重要手段。通常由于术后积血、损伤组织引起的吸收热，体温不应＞38.5℃，持续时间不应超过3~5 d，否则，提示有发生感染的可能。故严密监测体温变化，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，引流是否通畅；准确掌握抗生素剂量及半衰期，使抗生素在血液中能达到有效浓度，对于保证治疗效果非常重要。 2.2.2严密观察患肢血液循环及神经功能上肢可观察患肢端是否青紫、肿胀、有无压痛、桡动脉是否搏动正常。若患肢末梢无青紫，桡动脉搏动有力，说明患肢血液循环好。下肢可观察足趾是否青紫、肿胀、扪足背动脉是否搏动正常，如无异常，说明患肢血液循环良好。感觉可用大头针触及患肢的手指、足趾，并观察患者反应情况。 2.2.3预防和消除肢体肿胀术后患者返回病房，将患者置于功能位，抬高30°~40°，有利于静脉血、淋巴液回流、减轻肿胀。肿胀明显可静脉输注20％甘露醇125 ml。 2.2.4疼痛护理方法：①保持骨折部位固定不动并用支架支持[1]。②病情允许情况下，改变体位并保持健康部位处于舒适状态。③抬高患肢减轻充血。④指导病人运用放松技巧。 2.2.5对有石膏固定病人的观察和护理石膏固定最突出的优点是其良好的塑形性能，既可以使石膏十分符合被固定肢体的体形，又可以利用三点固定的原理控制骨折的移位趋势[2]。石膏固定后观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况。观察石膏有无裂开或破坏，石膏下面有无恶臭味、新鲜引流液，有无异物进入石膏，石膏周围皮肤有无破损，石膏内有无疼痛、灼热感，打石膏处有无湿热感等；发现异常，及时处理。保持石膏清洁干燥，检查石膏周围的皮肤，观察有无刺激性反应，对有手术伤口的患者，观察伤口有无感染症状，一旦发现感染，及时向医生汇报。对患者及家属做好出院指导。 2.2.6功能锻炼骨折或关节损伤后，肢体在相当一段时间内暂时丧失了功能。随着损伤的痊愈，肢体的功能才日渐恢复。但功能的恢复必须通过患者的自主锻炼才能取得，任何治疗都无法代替自主锻炼而只能起到促进或辅助作用。此外，通过功能锻炼，也有利于损伤后所出现的一系列病理反应的消退[2]。因此，患者适当的功能锻炼，是加快功能恢复达到手术理想效果的关键之一，锻炼可促进静脉回流，减少术区组织渗出，有助于肢体血液循环