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呼吸系统疾病康复评定及治疗进展
呼吸系统疾病康复评定及治疗进展关键词:呼吸系统疾病;康复;评定
中图分类号: R56;R493 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2008)05-1021-03
呼吸系统疾病康复治疗的目的在于通过正确的运动训练、呼吸训练,建立有效的呼吸,增强 呼吸肌的肌力和耐力,提高患者日常生活能力,预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生,提高生 活质量,延长生存率。呼吸康复的内容包括;运动训练、呼吸训练、医疗、心理支持和健康 教育。其中运动训练和呼吸训练是核心[1]。呼吸康复已经逐步成为严重肺疾患,特 别是慢性 阻塞性肺疾患(COPD)治疗的重要组成。由于新的治疗进展,例如肺容量减少手术和肺移植患 者需要在术前、术后均进行相关锻炼,因此呼吸康复已经成为基础治疗[2]。笔者 在此对呼吸系统康复治疗综合介绍如下。
1 呼吸功能的评估
在康复医学工作中进行的呼吸功能测定,通常沿用临床常用的测定方法,包括主观的呼吸功 能障碍感受分级和客观检查,从简单的肺活量测定至比较高级的呼吸生理试验。不仅用于判 断病情.还可用于指导康复治疗。实验室检查包括: 肺功能、锻炼试验、动脉血气分析、胸 部X线等,呼吸功能实验有助于对肺部疾病所致损害进行定性、定量分析。动态和静态肺容 量测定是最有价值的。同时还需做弥散功能、气道阻力、呼吸肌(RM)力量和耐力测定。气流 受限的程度用FEV1进行评估,更能反映真实情况。呼吸肌功能评估,最简单的方法是测定口 腔内最大吸气和呼气压力(MIP、MEP)。一般在接近肺总容(TLC)时测定MIP,在残气容积时(RV )或功能残气量(FRC)时测定MEP。吸气肌(IM)耐力的直接试验是IM保持较高水平吸气压力的 能力。Bellemare 和Grassino 提出用张力时间指数这个概念来表示[3]。锻炼试验 有助于发 现其他合并存在的疾病, 但需要评价患者锻炼的耐力和评价血气的变化。心肺锻炼试验已被 证明在评价呼吸困难和心肺疾病患者的锻炼耐受性方面有价值, 还有助于发现导致锻炼受限 被低估的循环因素[4]。锻炼的评估主要用于康复训练中应用的锻炼类型。过去医 生一直通 过肺功能试验来诊断和追踪肺病的发展过程, 然而呼吸困难的严重性与生理性的肺功能很少 相关。在有症状的CPOD患者, 呼吸困难程度比生理性的指标更能反映患者综合健康状况。Ma hler[5]已经提出把焦点从研究疾病的病理生理角度转移到评估和减轻症状,提高个 体生活质 量(QOL)。Borg分级[6]对锻炼负荷的呼吸困难进行定量研究,呼吸困难随着锻炼强 度的变化 可被客观评估。事实上,简单的呼吸图(即作FEV时的图形),虽然指标不多,但可以提供很 多有价值的信息[7]。
2 呼吸系统疾病康复治疗方法
肺康复治疗项目通常包括:上肢运动训练,下肢运动训练,通气肌运动训练,教育 、心理、行为干预。尽管教育和心理行为治疗重要,但上下肢运动训练是核心[1]。
2.1 上肢运动训练
COPD患者能用肩、腰部肌肉参与呼吸通气,这些肌肉能辅助扩大胸腔[8],上臂提 起能增加这些患者氧气的摄入和二氧化碳的呼出[9],上肢运动潜在地促进上臂 运动而且降低运动时通气的要求,促进上臂运动的耐受性,当上臂拉紧时,通过增加背、腰 部肌肉长度有助于通气[10]。相关研究中得出,上臂训练是有益的,能增加上臂运 动能力和 训练后降低相同工作量所需的代谢和通气需求,但没有研究表明,单独使用上臂运动训练有 明显效果。有效的肺康复中上臂运动训练有待完善。
2.2 下肢运动训练
行走肌肉的练习项目,事实上是每项肺康复项目的组成部分,大量文献[11-14]支持此项目的有效性和下列观点:①作为下肢运动项目的结 果,肺功能的测定 得不到提高。②作为下肢运动项目结果评定,患者表明他们的行走能力得到提高。③行走 肌 肉的负荷耐受性得到逐步提高。对于训练强度,设置在无明显呼吸困难感觉的情况下,称之 为“关键训练强度”,低于此强度训练项目不能奏效,因此训练强度应接近患者的最大耐受 水平。
2.3 呼吸肌训练
呼吸肌疲劳能导致气促和运动受限[15],合理的呼吸肌运动训练能扩大 呼吸肌功能,潜在地减轻气促和提高运动承受力,目前呼吸肌训练主要包括两种:特异性呼 吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法达到。最简 单的方法有吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸以及全身体操等。非特异性呼吸肌锻炼可通过行走、 慢跑、游泳、登梯等运动来实现[16]。在特异性呼吸肌训练中深慢腹式呼吸是一种 低耗高效 的呼吸方式, 可减慢呼吸频率, 延长吸气与呼气时间, 增大膈肌的运动幅度, 加大肺活量和 最大通气量, 减少残气量, 改善缺氧状态, 提高呼吸肌的供氧, 使
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