呼吸科重症患者护理问题探析.doc

呼吸科重症患者护理问题探析【摘要】目的：探讨重症呼吸内科患者的护理问题及相应护理措施。方法：回顾分析自2008年1月至2010年12月期间我院65例呼吸内科重症患者的临床资料,对其常见护理问题进行分析总结。结果：重症患者痊愈和好转共计59例，抢救患者83例次，其中成功77次。结论：正确的护理与抢救方法能够降低患者的病死率，显著提高患者的生活质量。 【关键词】呼吸；重症患者；护理问题 呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，咯血，精神紧张、恐惧，并极易烦躁，情绪消沉。疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状差等。严重患者短时间内可进入危险状态，对常用药物治疗反应不佳，很有可能令病情恶化，甚至呼吸衰竭致死。近年来,随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化、生物因素的影响,以及滥用激素和艾滋病等免疫力低下状况的增多,支气管哮喘、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的发病率呈增高趋势[1]。 所以，呼吸内科重症患者的临床护理质量对于治疗效果至关重要，也是临床医师与护理人员十分重视的问题之一。我科采用针对性、全面恰当的护理后，取得了令人满意的效果，现报道如下。 1临床资料 本组研究对象均为2008年1月~2010年12月我院呼吸内科收治的重症患者，共计65例。其中男性患者36例，女性患者29例，年龄21~78岁，平均50.2岁。所有患者中，慢性阻塞性肺炎患者最多，共计37例，慢性支气管炎患者13例，支气管哮喘患者9例，支气管扩张患者3例，肺癌患者3例。 2护理方法 2.1呼吸功能监测由于重症患者病情发展快、时间短，所以观察重症患者的先兆症状对于病情预判十分重要。对于患者的意识、呼吸和输液观察意义重大[2]：①观察患者生命体征与意识变化，如呼吸频率、深度与节奏，患者心律、脉搏、痰量等各项指标。患者是否有朦胧感、反应迟钝、头痛、烦躁不安等现象。②观察记录患者有无并发症与诱发因素，加强后半夜的巡视护理，以防止哮喘患者午夜发作或加重带来危险。一般来讲，呼吸过快与过慢都应引起临床重视，对呼吸的观察常可为快速诊断患者病情提供参考依据。③重症患者出现缺氧症状时应及时吸氧，保证操作规范和患者吸氧安全，记录吸氧效果，根据患者病情随时调节氧流量。此外，氧疗同时还应做好患者的血气监测。低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因，即使合并有高碳酸血症，其主要危险仍然来自低氧血症而不是CO2潴留。因此，患者入院后应及时给予鼻塞及面罩吸氧，使 PaO2＞8. 0Kpa，SaO2＞90%，氧气一定要湿化，观察吸氧效果，并及时复查血气分析。哮喘患者一旦出现CO2潴留，提示呼吸肌的代偿能力已达到极限，如充分药物治疗无效，应立即考虑人工机械通气治疗。 2.2机械通气护理 ①保持气道通畅：必须及时消除呼吸道分泌物，合理吸氧，动作要轻、稳、准、快，避免损伤黏膜，定时翻身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅； ②气道湿化：吸入温度相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化、防止感染； ③密切观察呼吸机的参数各种功能报警，设置是否适宜病情变化。观察患者呼吸是否与呼吸机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，查找原因给予处理[3]； ④气囊的放气 1 次，每次约 10 ～20 min。 2.3心理护理向患者宣传疾病的有关知识，鼓励患者树立治疗信心，积极主动配合治疗。 2.4环境护理将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液，重度发作时患者呼吸困难，要取舒适卧位或半卧位，衣着宽松、温暖。创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染； 应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染 2.5饮食护理 由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。 2.6对症护理 2.6.1咳嗽:剧烈咳嗽时可半卧位,注意观察其性质和颜色,有助于疾病的诊断。 2.6.2咳痰:应注意观察痰的性质、颜色和痰量。痰多时黏稠不易咳出时,可给予雾化吸入或根据病情给予体位引流,保持呼吸道通畅,防止堵塞而突然窒息。平时应嘱多饮水以利痰的咯出。 2.6.3咯血:应绝对卧床休息,头偏向一侧,胸部放置冰袋,严密观察生命体征,防止窒息,并做好心理护理。 2.7健康指导:在患者病情允许的情况下采取一定措施增强患者的机体免疫功能,对容易患感冒的患者鼓励其加强身体锻炼,在增强体质的同时有效