吉妮宫内节育器避孕效果观察.doc

吉妮宫内节育器避孕效果观察【摘 要】 目的:探讨频繁脱落节育器的妇女使用吉妮宫内节育器（IUD）的效果和副作用。方法：选择有多次脱落并要求放置宫内节育器的育龄妇女576例，随机分为观察组和对照组，观察组放置吉妮宫内节育器，对照组放元宫型宫内节育器，并于放置后6个月、18个月进行随访。结果：18个月末观察组带器妊娠1.6%，脱落率1.6%，因症取出率2.6%；对照组带器妊娠率3.3%，脱落率9.3%，因症取出率3.3%。两组对比脱落率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：吉妮宫内节育器脱落率低，避孕的安全性和可接受性好，尤其适用于宫腔大、宫口松、反复脱落者。 【关键词】吉妮宫内节育器;元宫;带器妊娠;脱落 宫内节育器（IUD）是女性最常用的长效避孕节育措施，它相对安全、有效、经济和可逆，广大妇女易于接受，但由于IUD构型、制作材料、宫腔形态放置时间和技术等因素影响，易造成IUD脱落异位，带器妊娠和月经改变、疼痛等副反应，影响继续使用。本文对2003年1月至2005年6月期间因多次脱落或移位而自愿要求放置吉妮IUD与元宫IUD的妇女576例，对其避孕效果及副作用进行观察随访。 1 资料与方法 1.1 对 象2003年1月至2005年6月来我站门诊自愿选择放置IUD并有一次或一次以上IUD脱落或下移史的健康育龄妇女576例，随机分为吉妮组306例（观察组），元宫组270例（对照组），宫腔深度6~10cm，无放置禁忌症。 1.2 IUD吉妮（Gyne Fix）吉妮IUD，天津和杰医疗机械有限公司生产，由6个进口高纯度铜套和1根2/0聚丙烯手术线组成，铜套总面积为330mm2；元宫（药铜），烟台计生药械有限公司生产，铜表面积为220mm?2，为大中小三种型号。 1.3 方 法两组均由经过专门培训人员于经净1~7天，人流后立即放置或哺乳期闭经者排除怀孕后放置，吉妮放置时用特制放置针送入宫腔达宫底轻推放置器推杆将吉妮环小环置入宫底部肌层，释放尾丝于宫颈口15~20mm处剪断。分别于术后6个月，18个月进行随访登记。 1.4 统计方法获得计量资料用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05有显著性差异。 2 结果 2.1 一般情况两组对象年龄、孕次、产次，放置时期例数比较差异无统计学意义，脱落下移次数比较差异亦无统计学意义。见表1。 2.2 使用效果 两组对象术时术后无一例发生子宫穿孔和宫内感染，两组IUD放置后6个月、18个月使用效果及副反应见表2、表3。 2.2.1 妊娠率 两组放置18个月末带器妊娠比较差异无统计学意义（X2=1.75，P＞0.05）。 2.2.2 脱落率 两组放置18个月末脱落（包括部分脱落和完全脱落）比较差异有统计学意义（ X2=16.89， P＜0.01）。 2.2.3 因症取出率 两组放置18个月末因症取出比较差异无统计学意义（X2=0.26，P＞0.05）。 2.2.4 续用率 两组放置18个月末续用率分别为94.5%、84.1%，比较差异有统计学意义（X2=15.28，P＜0.05）。 2.2.5 副反应 两组使用18个月末各种副反应均减少，仍以月经量增多，经期延长发生率略高，两组间6个月时副反应发生率比较差异无统计学意义，18个月时观察组副反应发生明显减少，两组比较差异有统计学意义（X2=4.35，P＜0.05）。 3 讨论 吉妮环（Gyne FixIUD）是目前临床应用的唯一无支架宫内节育器，由于它独特的设计可以降低脱环率及固定支架引起的疼痛不适和出血，其优点如下。 3.1 脱环率低尤其适宜宫颈内口较松，多次自然脱落的妇女。观察结果显示306例脱落史对象置器18个月末脱落率为1.6%，低于WHO多中心研究的脱落率（4.1~4.9/100妇女）[1]。6例脱落者5例于放置早期（6个月内）脱落，其中2例分别于放置4天、7天自然脱落，可能与放置不到位有关，这与对照组各时段均有脱落有所不同。因此医生的放置技术至关重要[2]。对照组脱落率为9.3%，受试妇女多为宫腔大、宫口松，元宫节育器无固定，受子宫收缩挤压致下移或脱落。吉妮IUD采用固定式无支架柔软的项链式铜套，具有随意弯曲性、占据空间小，且与子宫腔关系适应性好，较少刺激宫壁，不影响宫缩、降低子宫的排异反应，有效的植入技术能牢固固定在子宫肌层，不会出现半脱落或下移现象。 3.2 适用范围广无需选择型号，吉妮只有一个型号，既适宜于5.5cm~11cm宫腔，同时也不受宫腔宽与窄的限制，避免了因型号不当造成的IUD副反应。本文306例中有34例受术者的宫腔深度＞9cm而＜11cm，其效果与宫腔＜9?者无明显区别。 3.3 妊娠率略低其低妊