四逆散合失笑散对气滞血瘀症应用体会.doc

四逆散合失笑散对气滞血瘀症应用体会【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0325－01 【关键词】气滞血瘀症；四逆散；失笑散；中医疗法 四逆散、失笑散均为古之名方，历代医家善用之者屡见不鲜。吾吸取古今先贤之经验，将两方组合加减应用于临床气滞血瘀之诸症，每获奇效，现举例介绍如下。? 1 方剂组成 柴胡5～8g，白芍15～30g，枳实10～15g，甘草3～5g，五灵脂6～12g，蒲黄6～15g。每日1剂，水煎，分两次温服。? 2 典型病案 例1：痛经 杨某，女，19岁，未婚，2007年5月10日初诊。自诉经行腹痛，小腹痛，经行不畅，量少，带紫黑血块，并伴有少量赤白带下，经期长达7～8天。每于工作不顺时，出现经前期腹胀加重，行经时尤甚。证属肝气失调，气滞血瘀，治宜理气活血，逐瘀止痛，予四逆散失笑散加减。处方：柴胡10g，枳壳10g，赤芍20g，五灵脂5g，生蒲黄5g，青木香15g，玄胡15g，黄柏15g，甘草5g，苍术10g。首进三剂原症减轻，告次月经前守原方二剂，以资巩固。随访2年诸痛痊愈，未再复发。 按：《沈氏女科辑要笺正》中说：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏。”《傅青主女科》曰：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”故临床上多见精神忧郁之年轻女性，易患痛经。患者因工作不顺，致使气机逆乱，肝郁气滞则小腹胀痛，血瘀胞中则发为痛经。经期长达7～8天且量少，气滞而血瘀不通而痛，故行经时小腹胀痛尤甚。血色紫黑，舌红脉沉弦均属气滞血瘀之象，故投之而愈。若小腹刺痛多者，重用五灵脂、蒲黄加玄胡、没药以通瘀血；小腹冷痛多为寒凝血瘀则加小茴、干姜、吴茱萸；小腹胀痛甚呈阵发性加剧重用枳壳加青木香，青皮，伴腰痛者多加杜仲、续断以固肾。 例2：胃脘痛 张某，男，50岁，已婚，初诊日期2008年8月7日。素有胃痛已三年，近一月来病情加重，时有呕酸，胃部刺痛有定处且喜按，两胁胀痛，面色萎暗，全身乏力，食欲不振，唇舌淡暗，脉血弦。经胃镜检查确诊为胃十二指肠溃疡。证属肝气郁结、气滞血瘀兼脾胃虚寒所致的胃脘痛。治以疏肝行气、活血化瘀、温胃止痛之法，拟四逆散合失笑散加味。处方：柴胡5g，白芍15g，枳壳10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，高良姜6g，乌药10g，丹参10g，制香附10g，甘草5g。用上方五剂，症状明显好转，上方去高良姜，改五灵脂为6g续进五剂自觉症状消失。随访至今，未见复发。 按：胃脘痛的治疗，关键在于辨别属于气滞还是血瘀。一般来说，初期多为气滞，以胃脘胀痛，痛无定处，或痛连两胁，嗳气泛酸、脉弦等为主症。病久多见血瘀，除了气滞表现外，尚有胃脘刺痛，痛有定处，局部拒按，或见大便黑，脉弦细或涩，舌有瘀斑等症??［1］?。今据其痛已久，并见痛处固定，两胁胀闷，唇舌淡暗，脉细弦诸症，均属气滞中焦、久病入血，气滞血瘀而致。且喜按，面色萎暗，知兼虚寒，故投以此方。方中即有气药，又含血药，既能疏肝理气，又兼活血化瘀止痛，所以对久治不愈的胃脘痛，能发挥特有的功能。如兼有呕血、便血者，或无呕血便血，但大便黑色而隐血试验阳性者须改用蒲黄炭、五灵脂炭再加三七粉3g（分冲）；若遇寒痛甚，得暖则舒者可加砂仁、高良姜；兼泛恶吐水，不欲饮水者加法夏、茯苓；兼口苦、思冷饮、胃中似有灼热感者加黄连、黄芩；兼舌红无苔，口干不欲饮者加知母、葛根。? 3 讨论 四逆散出自《伤寒论》：“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”原为少阴阳气郁结，枢机不利，四肢厥冷而设。由柴胡、枳实、芍药、甘草组成。具有调气疏肝，柔和经脉之功效。唐宗海认为它是“疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多。”方中柴胡疏肝解郁、调畅气机，又可升阳透热；芍药柔肝、缓急、养阴，具酸敛之性，收脾气。与柴胡为伍一散一收而使气血流畅，同为理肝之用；枳实行气消痞，降胆胃浊气，与柴胡相合一升一降，疏和散结，使中焦安和，通畅；甘草炙用能和中益气，且与芍药相配可缓急止痛。四药配伍，达到气机条达，三焦畅通、脏腑气血安和的作用。现代有研究证实，四逆散可正向调节免疫抑制状态机体的免疫功能，对机体免疫功能有促进和调节的作用。并被广泛应用于消化系统疾病如内滞不通引起的胸胁苦满、腹中胀痛或下利等的治疗??［2］?。再配合不同病症的特殊性加减运用，可以广泛应用于肝郁气滞引起的具有“胀痛”特点的内、妇、儿科等多种病症的治疗??［3］?。 失笑散出自《和剂局方》，由五灵脂和蒲黄两味约组成，具有活血化瘀、止血镇痛的作用。主要用于瘀血停滞、心腹剧痛或产后恶露阻滞、血行不畅所致的痛经、产后腹痛、胃脘痛、头痛、腰痛、胁痛等。前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”??