国外社区卫生筹资方式对我国启示.doc

国外社区卫生筹资方式对我国启示中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)01-0028-03? 社区卫生服务是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的一种方式。建立起“小病进社区，大病进医院”的医疗模式，或许是解决医改问题的重要突破口。1997年，中共中央在关于卫生体制改革决定中，明确提出要在城市开展社区卫生服务。近10年来，社区医疗在我国有了一定广度和深度的发展，然而在发展中也受到一些阻碍，其中资金筹集问题是制约社区医疗建设的重要因素。国外开展社区医疗服务已经有半个多世纪，形成了相对完善的筹资与补偿机制。本文选择了几个有代表性国家的社区医疗筹资方式进行介绍，以期为我国建立有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制提供借鉴与参考。?? 1 国外的社区卫生筹资模式? 1.1 社会健康保险制度――德国社区卫生筹资的基本方式? 德国是社会健康保险的发源地，社会健康保险与社区卫生筹资之间的关系是相辅相成的。社会健康保险制度是德国卫生筹资的基本方式，从筹资的角度分析，社区卫生筹资是社会健康保险制度的基础。? 德国在卫生保健筹资的具体运作上坚持多元性的原则。其筹资渠道主要包括政府税收、法定的医疗保险基金（含法定长期护理保险）、法定的养老保险、法定的工伤保险、私人医疗保险等。健康保险中的各种疾病基金会是社区卫生服务的主要筹资方式，国家税收只支付较少的一部分，因此，德国的社区卫生筹资与健康保险制度是紧密结合的。疾病基金会是一种健康保险基金的管理机构，目前主要有两种类型的疾病基金会：国家保险管理基金会和代理基金会，分别覆盖总人口的60%和28%［1］。疾病基金会并不拥有医生及医疗机构，但可根据联邦和州政府的法令，以保险的方式筹集资金，与执业医师协会签订合同，间接向社区卫生服务机构提供资金，以保证服务的提供。对于需方，疾病基金会通过向投保者收取保费，并代表投保者向服务提供机构购买投保者所需的社区卫生服务。依靠疾病基金会与供需双方的合同，调节供需双方的行为，如：将社区卫生服务的项目纳入到报销范畴，建立起严格的转诊体系，使病人首先利用社区卫生服务而不是医院服务，这样有利于社区卫生服务的持续发展。? 1.2 美国的社区卫生筹资模式? 美国拥有全球最复杂的卫生筹资模式，按筹资来源可分为三种模式：⑴联邦政府和州政府通过工资税和普通税支持的全美最大的公办医疗保险计划――医疗照顾制度（Medicare）和医疗救助制度 （Medicaid），占美国人口的27．2%；⑵由雇主和雇员共同分担保费的私人医疗保险计划占美国人口的57．6%；⑶个人自负医疗保险。大多数健康保险制度对社区卫生服务的补偿都有明确的规定，直接影响着服务的开展及居民对社区卫生服务的利用。? 从健康保险制度来看，美国的卫生投入主要以需方投入为主，国家对卫生行业的控制能力较弱。但在社区卫生筹资上，政府的投入却是不容忽视的。Medicare和 Medicaid是美国政府支出的主要部分，两项计划的费用占总卫生经费的40%，其中社区卫生服务占有相当大的份额。? 在美国覆盖面最宽的是私人健康保险，分为营利性的商业保险和社会团体主办的非营利性健康保险。其中非营利性社会团体健康保险主要有蓝盾和蓝十字健康保险（Blue Cross ?Blue Shied）和健康维持组织(Health Maintenance Organization，HMO)。蓝盾和蓝十字健康保险起源于1920年，医疗机构为了获得稳定的经济来源，联合创办了这种保险计划。目前已成为保险业实体，覆盖人群在1亿人左右，主要参保者是私营企业的职工。蓝盾和蓝十字健康保险原来主要提供的是住院保险，自20世纪70年代以来，院外服务包括社区卫生服务保险也是险种之一。? HMO也是卫生服务的提供者自发创办的。目前，HMO的经营方式，除仍保持医疗机构自己经营保险业务这一原来特点外，主要采取按人头预付制的方式经营。参保者可以以个人或集体的形式交纳保险金，病人只能定点就医，就医时只需付挂号费之类的小额费用。医疗卫生机构主要对病人的健康负责，病人就诊越少，医疗机构结余越多［1］。因此，在这种保险制度下，医疗卫生机构必须重视预防保健服务，降低参保者的患病率，充分发挥社区卫生服务的作用，节约卫生费用。? 1.3 澳大利亚社区卫生服务筹资与补偿情况? 澳大利亚是较早开展社区卫生服务的国家之一，在社区卫生服务20多年的发展过程中，经历了政策的变化、观念的更新、思想意识的冲击，逐步形成了结构和功能较为完善的社区卫生服务系统。 ? 澳大利亚全国大约有560个社区卫生中心以及200个辅助社区卫生机构，由州及联邦负责建设，每个中心的筹建费用为2 000万～3 000万澳元，每年的经费为