喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用.doc

喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床应用[摘要] 目的 比较第三代喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用价值。方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术（LC）病人60例，均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄31～62岁，体重54～79kg。随机分为两组，每组30例；Ⅰ组为喉罩组，Ⅱ组为气管插管组。两组病人均给予咪哒唑仑0.03mg/kg，芬太尼0.03～0.04mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，维库溴铵0.05～0.1mg/kg行静脉麻醉诱导。待病人意识消失、肌肉松弛后置入喉罩或气管导管；分别记录两组病人血压及心率基础值，喉罩或气管导管置入后3min、胆囊切除、拔除喉罩或气管导管前、后的血压及心率。结果 喉罩组患者置入喉罩后3min、胆囊切除、拔除喉罩前后的血压及心率变化均不明显，气管插管组血压及心率变化显著，与喉罩组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在LC手术中，采用喉罩通气，既能维持血流动力学的稳定，又能使患者在术后迅速苏醒拔除喉罩，是目前腹腔镜胆囊切除术较为理想的麻醉方法。 [关键词] 喉罩； 腹腔镜胆囊切除术 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-101-02 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具，使用方便、迅速、气道维持更容易且放置难度小，麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性高。腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）手术方式创伤小、手术时间短、术后恢复快。本文探讨喉罩应用于腹腔镜下胆囊切除的临床效果。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择拟行腹腔镜胆囊切除术病例60例，根据美国麻醉医师协会（ASA）标准，患者均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄31～62岁，体重54～79kg。病人各项常规检查均为正常，无心、肺、肝、肾等重要器官功能异常。 将患者随机分为两组，每组30例，Ⅰ组为喉罩组，Ⅱ组为气管插管组。 1.2 麻醉方法 所有病人术前均禁食水8～12h，术前30min分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射。进入手术室建立静脉通道后，给予面罩吸氧去氮，两组病人均给予咪哒唑仑0.03mg/kg。诱导开始给予芬太尼0.03～0.04mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，维库溴铵0.05～0.1mg/kg，待病人意识消失，肌肉松弛后置入喉罩或气管导管。术中维持给予异氟烷吸入，芬太尼维持镇痛，待病人自主呼吸恢复时给予维库溴铵0.05mg/kg维持肌松。手术结束拔除喉罩或气管导管前给予新斯的明静脉注入以拮抗肌松药的残余作用。 喉罩均选用第三代双腔喉罩（Proseal）。进入手术室后，监测病人心电图、心率（HR）、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。 1.3 观察指标 记录病人进入手术室时血压、心率的基础值，置入喉罩或气管导管后3min、胆囊切除、拔除喉罩或气管导管前、后的血压及心率。记录病人停药至清醒的时间及术后随访情况。 1.4 统计学处理 计量资料数据以（χ±s）表示，数据比较用方差分析（ANOVA），以P＜0.05为差异有统计学意义。计数资料比较用x2检验，使用SPSS13.0统计软件包。 2 结果 2.1 一般情况 两组患者术前经过筛选，年龄、体重、血压及心率等差异无统计学意义。 2.2 两组患者血流动力学变化情况 两组患者入手术室后，监测血压及心率，喉罩组患者置入喉罩后3min、胆囊切除、拔除喉罩前后的血压及心率变化均不明显，气管插管组血压及心率变化显著，与喉罩组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 喉罩组停药至清醒时间为（4.9±2.3）min，插管组为（10.2±4.1）min，差异有统计学意义。两组患者均无术中知晓及术后呕吐，插管组术后有5例出现轻微咽喉疼痛，第2日随访疼痛消失。 3 讨论 喉罩（LMA）是介于气管内插管和麻醉面罩之间的第三种全麻通气工具。它可经口盲探插入或明视下经口插入咽喉部，气囊充气后膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩具有操作简单、不接触声带、对牙齿和咽喉粘膜损害小及血流动力学影响轻微等优点。 早在1980年以前，我们就已经知道，对有害刺激来说，咽部的传入神经较喉部更为敏感[1]。咽喉气管受到刺激，导致交感神经和交感肾上腺活动增强，血压及心率等出现不同程度的升高，有时血压、心率升高达25%～50%[2]，对可能伴有心血管疾病者来说损害更为明显[3]。 喉罩置入不需喉镜辅助，可手法直接置入病人咽喉部，简单、容易、用