吴寿善治疗慢性肝病经验.doc

吴寿善治疗慢性肝病经验【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0335－01 【摘要】慢性肝病属中医学积、胁痛、黄疸、臌胀等范畴，是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，饮食不节等伤及肝经、损及肝络、迁延日久、渐积而成。 【关键词】肝病；辨证论治；专家经验；吴寿善 吴寿善是湖北省中医院肝病科主任医师、教授、著名专家，长期潜心于肝病的临床、科研、教学工作，形成了科学独特的辨证及处方用药规范，积累了丰富的治疗肝病的宝贵经验，善于治疗各种类型的肝病，尤其在治疗慢性病毒炎肝炎方面有着独到的见解。笔者随师门诊学习一年余，裨益颇深，现将其辨病辨证思想及临床处方用药特点分述如下。 ? 1 病因病机 吴师认为“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。而慢性肝病的病因病机不外是正虚邪恋，邪毒羁留营血，即湿热疫毒之邪，侵入气分，血分，直接影响肝、脾、肾以及气血阴阳。其病机复杂，始终处于虚实夹杂的矛盾中，正盛邪衰病情好转，邪盛正衰则病情加重，甚至死亡。? 2 辨证分型 吴师根据慢性肝病的临床表现常将其分为湿热蕴结、 肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚等型，辨病与辨证相结合，采用分型论治，分期论治，基本方论治等形式，疗效显著，现将典型病例简介如下。 2.1 湿热蕴结型:周某，男，30岁，有乙肝病史6年余。于2010年9月因“身目尿黄，纳差一月余”就诊。患者一月余前劳累后出现身目黄染，纳差，乏力，恶心欲呕，腹胀，小便短少，色黄如茶色，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：谷丙转氨酶965U/L，谷草转氨酶802U/L，总胆红素 9 0 μmol／m L。乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性，HBV - DNA2.3× 1 0 5 c o p i e s ／ ml。诊断为黄疸 。 病机为湿热之邪熏蒸肝胆，肝失疏泄，气机不利，胆汁外溢，脾胃运行失司。治宜清热利湿，凉血解毒，方用吴师经验方： 茵陈、 丹参、 白花蛇舌草各24g 、茯苓、 连翘、 金钱草、车前子、郁金、蒲公英各15g、金银花、黄芩各10g， 制大黄 6g。嘱病人卧床休息，清淡饮食，勿食海鲜及动物内脏。用上方随症加减两月余，患者症状消失，肝功能恢复正常，HBV?DNA〈1.0×1 0 3 c o p i e s ／ ml（转阴）。 按：慢性肝病湿热疫毒临床上内伏血分者多见，凡湿热内蕴型吴师用此方加减，如血瘀血热者，加槐角炭配地榆炭以凉血活血；大便溏泄不爽者用升麻配黄连以清热燥湿止泻；呕吐者用竹茹配代赭石降逆止呕。 2.2 肝郁脾虚型:刘某，女，53岁，有乙肝病史20余年，于2010年12月因“胁痛，腹胀三月”就诊。患者三月前与家人争吵后出现胁肋胀满疼痛，纳食减少，脘痞腹胀，四肢倦怠，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉弦。实验室检查：谷丙转氨酶80U/L,谷草转氨酶65U/L。总胆红素12.3μmol／m L（正常），B超示：早期肝硬化。乙 肝 标 志 物 检 测 阳 性，HBV ? DNA3.4× 104 c o p i e s ／ ml。诊断为肝积。病机为邪扰肝胆，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚。治疗以疏肝解郁，健脾利湿为主。方用吴师经验方：茵陈、丹参、太子参、白术、车前草、二芽各15g，茯苓、黄芩、陈皮、香附、半夏、薏苡仁、高良姜、鸡内金各10g。嘱注意休息，调畅情志。守上方加减调理月余，症状基本消失，肝功能复常。 按：这一证型与情志失有关，合并痰湿者，吴师常用二陈汤，平胃散，四君子汤，半夏泻心汤加减。 2.3 气滞血瘀:王某，男，56岁，有乙肝病史30余年，于2011年1月因“反复肝区不适三年，再发加重半月”就诊。患者三年来无明显诱因反复感肝区隐痛不适，近半月明显加重。面色晦暗，偶有胁肋刺痛，可见蜘蛛痣数枚及肝掌，腹部触诊肝脾肿大且质地较硬，舌质暗，脉沉弦细涩。实验室检查：谷丙转氨酶112U/L,谷草转氨酶59U/L， B超示：肝硬化代偿期。诊断为肝积。病机多为毒邪入于血分，不得透达，肝气不舒。治疗以疏肝理气，活血化瘀为主。常用中草药有茵陈、丹参、白花蛇草各24g，柴胡、赤白芍、白术、茯苓、陈皮、木香各15g，郁金、丹皮、五灵脂各10g。守方加减三月，症状好转，肝功能恢复正常。 按：血瘀重者加三棱配莪术，脾阳虚者可用理中汤加减。 2.4 肝肾阴虚型 :张某，女，62岁，有慢乙肝病史15年，于2010年10月因“乏力，多梦半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现乏力，失眠多梦，右胁隐痛，腰酸腿软，头晕目涩，心烦口干，舌体瘦，舌质红，少苔，脉细数无力。实验室检查谷丙转氨酶60U/L,谷草转氨酶50U/L，B超示：肝胆脾未见占位性病变。诊断为肝着，病机多为肝阴亏损，累及肾阴而致肝肾