可回收式支架治疗贲门失弛缓症护理配合及体会.doc

可回收式支架治疗贲门失弛缓症护理配合及体会文章编号：1009-5519（2007）24-3768-02中图分类号：R47 文献标识码：B 食管内支架扩张术是一项近年来应用于临床介入治疗的新技术，目前国内外主要广泛用于治疗食管良恶性狭窄及食管瘘，应用于贲门失弛缓症的治疗报道少见。我科自2005年起采用食管全覆膜抗反流可回收式支架治疗本病3例，疗效满意，现将护理配合及体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组男2例，女1例，年龄分别为57、45、35岁，病史1、5、8年。入院后经胃镜、食道吞钡检查明确诊断为本病。 1.2 术前准备 1.2.1 器械准备：（1）支架为南京微创公司生产食管全覆膜抗反流镍钛记忆合金支架(长6～8 ｃｍ，直径1.8～2 ｃｍ)及其配套材料(支架上端系一引线，固定于体外，防止支架下滑并便于日后取出支架)。（2）胃镜：PENTAXEG2930K电子胃镜。（3）导丝、活检钳，润滑剂、X光机、心电监护仪、氧气装置、抢救物品及药品等。 1.2.2 患者准备：同常规无痛苦胃镜。 2 方法 在X线监视下，通过无痛胃镜技术以导丝将支架引至贲门处顺利置入可回收式带膜防反流支架，支架下段应超出贲门0.5 cm，至此，胃镜已能轻松、顺利地进入胃腔，然后将支架头端回收线经鼻腔引出固定于面颊。2周后在胃镜下先注入一定数量冰水，待支架收缩后经回收线将支架拔除，见原狭窄处通畅，患者已能顺利进食。 3 护理配合及体会 3.1 心理护理：对于本病，常见处理方法为内镜下气囊扩张、肉毒素注射。由于此前国内报道本手术方式治疗贲门失弛缓症较少，该项治疗技术也是我科开展的新技术，患者了解少，易产生焦虑、恐惧心理，担心手术操作失败及插管、安放支架引起出血、穿孔等并发症。因此，应主动关心患者，加强交流沟通，耐心细致的做好解释工作，让患者对自己的疾病能全面正确认识。并向患者介绍该项技术的操作过程及手术医生特点，取得患者信任，让患者积极主动地配合治疗。 3.2 术前准备：同常规胃镜。协助完善相关辅助检查，协助麻醉师询问药物过敏史，做好手术同意书、麻醉同意书的签字工作。同时，作好相关器械及药品准备。 3.3 术中配合：协助患者左侧屈膝卧位，安慰患者，使其放松心情。协助麻醉师做好麻醉工作。配合医师在胃镜直视下以活检钳将导丝通过胃镜活检口引至胃腔，医师在退出胃镜时要略用力顶住导丝防止滑出。经导丝插入支架安装系统，在安装系统表面涂上适量润滑剂，将支架送至贲门狭窄处，其下段应超出贲门0.5 cm左右，X线下结合胃镜充分精确定位准确后，逐渐将支架释放至狭窄部，随之退出推送器及导丝。拔出时必须待支架扩张完全，在完全无阻力的情况下进行，否则可能导致支架移位，手术失败。再将支架头端回收线经鼻腔引出，固定于耳廓处。术中应严密观察病情，及监护仪上各项指标，发现异常，及时报告，配合处理。 3.4 术后护理：术后应严密观察病情变化,如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时，应考虑可能发生了并发症，如：食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等，要及时与医师取得联系，必要时需手术治疗。 在饮食上鼓励患者多饮热水，使支架扩张到最佳状态。尽管贲门狭窄处被支架撑开，但仍应嘱患者应将食物细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞；同时忌干、粗糙、硬性食物，防止食物卡在支架上；患者还应禁食冰冷食物，以防支架收缩变形脱落。 支架回收线经鼻腔固定于面颊，可能有不适感，但基本能耐受。应加强对患者的巡视，主动关心、安慰患者，消除其紧张不安的负面情绪，嘱其安心治疗、养病，2周后在胃镜下经回收线取出支架后，患者就能正常饮食、生活，本组患者随访5～17月，至今未复发。 收稿日期：2007-07-10 1