吴金玉教授治疗肾性贫血经验.doc

吴金玉教授治疗肾性贫血经验关键词：肾性盆血；吴金玉；辨证论治；经验 中图分类号：R692文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）05-0005-02 肾性贫血是指由多种因素造成肾脏红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾衰竭的常见并发症，它与肾功能损害的程度呈正相关性。一般当内生肌酐清除率下降至30mL/min时，血红蛋白开始下降。肾性贫血也是导致慢性肾衰竭患者生活质量下降的主要原因之一。肾性贫血内科的长期治疗主要使用重组人红细胞生成素（rHuEPO），其在我国的应用指征为Hb100 g/ L，Hct 30%，重组人红细胞生成素疗效确切，可有效纠正贫血。笔者的导师吴金玉教授通过应用中医辨证论治并结合使用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血，经观察疗效显著，兹介绍如下。 1 病因病机 肾性贫血属中医学“肾劳”、“虚劳”、“血劳”范畴，该病常表现为本虚标实，虚实夹杂，以脾肾亏虚为本，湿浊瘀血诸邪实为标。乃因肾病日久脾肾亏虚，脾虚失运，气血生化乏源，不能濡养机体五脏六腑，四肢百骸，而肾精亏乏，精血不能互生亦可导致贫血。因脾肾气虚，脾失运化，肾失气化，则湿浊瘀血壅滞三焦，阻滞气机，气滞血瘀，更加重贫血。 2 辨证论治 吴金玉教授认为在临床上治疗肾性贫血当辨证论治。《金匮要略#8226;血痹虚劳病》“扶正祛邪，祛瘀生新”等治法，由于肾性贫血的基本病机为脾肾亏虚，湿浊瘀血壅阻，故以补益脾肾，祛湿化瘀为主要治法，在补益的同时，应重视整体，兼顾祛邪。中药选用茯苓、白术、陈皮、熟地、淮山药、山萸肉、牛膝、泽泻、女贞子、枸杞子、黄芪、当归、党参、丹参、薏苡仁、法半夏等药为主方。方中茯苓、白术、淮山药、黄芪、党参有益气健脾之功，培土以补后天之本；熟地、山萸肉、女贞子有益肾填精之功，可巩固先天之本；陈皮健胃行气；当归补血；丹参活血化瘀；又有薏苡仁、法半夏化湿祛浊。同时根据不同患者体质情况，予以不同的个体化治疗。如患者以血虚为主，症见眩晕、心悸失眠，面色白，舌淡苔白，脉细弱，可加首乌、鸡血藤等；以气虚为主，症见神疲乏力、少气懒言，舌质淡，脉虚大无力，则加大黄芪、党参的用量；偏湿浊重者，症见头身困重如裹，恶心，呕吐，舌胖大，苔白腻，脉滑，则加用黄柏、泽兰等；若偏血瘀重者，症见面色黎黑，舌上有瘀斑，脉涩不利，应酌情加红花、川芎、地龙；浊毒较重者可加大黄清泄浊毒。 3 临证经验 肾性贫血的治疗靶目标KDOQI标准是：Hb 110~120 g/L，就这一标准，肾性贫血治疗达标的情况，从世界范围来看并不理想，据估计仅有1/3的患者血Hb达标。可见临床上治疗肾性贫血的难度。吴金玉教授通过多年的临床实践积累了大量治疗该病的经验，认为治疗上应注重以下两点。 3.1 以补为主，补泻兼施 慢性肾脏疾病的发展过程中，脾肾亏虚为其基本病机，脾虚不能运化水谷精微，而致气血生化乏源，痰湿内蕴，肾虚则肾精匮乏，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生，最终导致贫血。而湿浊瘀血壅滞三焦，阻滞气机，气滞血瘀，更加重贫血。因此吴金玉教授在补益脾肾的基础上，兼顾活血化瘀，祛除湿浊，对于肾性贫血的治疗有显效。 3.2 采用西医配合治疗 肾性贫血产生的主要原因是肾衰竭后，肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）不足，不能有效刺激骨髓造血。而重组人红细胞生成素是从外源补充EPO，临床证明重组人红细胞生成素治疗肾性贫血疗效确切，故应根据患者的情况合理使用重组人红细胞生成素及补充铁剂、叶酸、VitB?12等西药。 4 典型病例 梅某，女，51岁，于2010年4月21日初诊。2009年10月经广西中医学院第一附属医院肾内科确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），后规律行血液透析治疗。现症见：腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。理化检查示：血常规：Hb 89 g/L，Hct 26.7％，证属脾肾气虚，治以健脾益气，滋补肝肾，论血化瘀，方选六味地黄丸合四君子汤加减，处方：熟地12 g，山萸肉10 g，女贞子10 g，淮山药10 g，黄芪20 g，泽泻10 g，牛膝10 g，茯苓12 g，白术9 g，党参12 g，丹参9 g，甘草6 g。患者服7剂药后，病情缓解，腰膝酸软和神疲乏力等明显改善，脉象趋于有力，原方加当归9 g，陈皮12 g，芡实9 g，水煎，在中药治疗过程中，予重组人红细胞生成素（EPO）2000 U每周2 次，皮下注射，并补充铁剂。连续服中药32 d后，患者复诊，观其面色如常，已无腰膝酸软及神疲乏力，复查血常规：Hb 112 g/L，Hct 32.5％。 （收稿日期：2011-01-25） 1