吴荣祖主任应用温阳法治疗肾病综合征经验.doc

吴荣祖主任应用温阳法治疗肾病综合征经验摘要：介绍吴荣祖主任医师以温阳法治疗肾病综合征，从理论上探讨吴氏医学运用温阳法的理论基础及如何在临床中运用中医辨证论治思想，针对患者具体情况随证治之的经验。 关键词：温阳法；肾病综合征；名医经验 中图分类号：R256.5　文献标识码：A　文章编号：1007-2349(2010)05-0006-03 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是肾内科常见、多发病，很多肾脏疾病临床上均表现为肾病综合征――即以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的水肿为特征的一系列病理改变。 NS可归入祖国医学“水肿”的范畴。水肿一词出自《内经》，《金匮要略》称“水气”；《丹溪心法“若烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”，“若不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。本病的病因，多由先天不足、外感、内伤等多种因素导致。水肿的治则，《内经》首先提出“开鬼门，洁净府”、“去菀陈荃”的法则。医圣仲景在《金匮要略富发展，迄今，常用方法有：发汗、利尿、攻逐、实脾、温肾、滋阴、行瘀诸法。 吴荣祖主任医师是云南省名中医，从事中医内科诊疗工作40余年。临证中老师注重“祛邪兼护阳扶阳，善后重固阳秘阳”的学术思想。现不揣愚陋，将老师应用温阳法治疗肾病综合征的经验总结如下。 1　阳气为本，少火生气 从《素问“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”的理论；到明代李念莪《内经知要》言“火者，阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根。是以物生必本于阳”，清代郑钦安《医理真传“按君火，凡火也；相火，真火也。……二火虽分，其实一气……人活一口气，即此乾元之气也”的临床体会，充分反映历代医家对阳气的高度重视。吴老在NS的治疗过程中，始终重视固护阳气。老师认为，阳气的来源，本于先天心肾之少火，少火乃少阴心之君火、肾之命门火。《内经》言“少火生气”，“生气”之“少火”旺，方能达到“君火以明，相火以位”的正常生理状态，才能使心藏神而主血脉，肾司藏精而主水，手少阳三焦与足少阳胆之相火方能恪守其位发挥功能。而三焦根系于命门，相火随三焦通达人体全身，使三焦气化功能正常以保证全身水液代谢，从而司决渎之职。因而阳气是保证津液输布、水液代谢，促进NS患者水肿消退，精微物质吸收的重要基础。 2　治病求本，首重命门 NS的临床表现，以尿生化检查出现蛋白、血生化检查出现脂质增高、患者出现水肿为特点。就肾病患者而言，“气”的维系，真气的充盈对其病邪的祛逐、机体的康复至为关键。杜氏等认为治疗NS，在活血祛瘀作用的同时，强调“治气”是关键。赵绍琴教授高足、彭建中教授“元气学说的临床应用”文中强调了大补元气在对形体有伤，属元气不足的诸多疾病的重要性。在肾病甚至肾衰、尿毒症的临床诊治中，重用黄芪补益元气而收到逆转病势、使患者转危为安。由此可见“补气”的重要。吴老认为，人体之“气”源于“阳”，阳不足，则无以化气，气失升降，导致人体血脉流通失畅；阳虚，致脏腑功能活动迟缓；此两者终致机体代谢产物蓄积停滞，表现为脏腑、经脉为湿、水、痰、饮、食、瘀等病邪阻滞。人体之“阳”又源于命门火，“火”衰则肾气(阳)不足，肾主水的生理功能失司，水湿代谢失常而出现水肿；同时，肾之封藏失司，精微失藏，随尿而泄，尿中出现蛋白的丢失。若生气之少火旺，肾气充盈，肾阳固密，封藏有权，则分清别浊，使为害之水邪去而有益之精微(蛋白)为机体所用(化)。因此，首先恢复肾为水火之脏的生理功能，行封藏之职，是最终达到保命全形境界的前提。附子辛、甘，大热，具回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。故吴老将附子列为温补命门第一品，用治NS证属气虚、阳虚者，收效显著。 3　辨病分期，随证治之 NS的病机特点为本虚标实，虚实夹杂，临证当分清“虚”“实”的轻重、主次分期治疗。 急性期多以邪实为主，治宜利水为主，佐以温阳、理气，使邪去正安。吴老常以真武汤为主，配以苓桂术甘汤、五淋散、木防己汤、五皮饮等温阳利水以祛邪。对同时配合激素治疗的患者，针对出现的颜面痤疮等虚火上炎的症状，佐以潜阳封髓丹加减以收敛虚火固护阳气。缓解期，水邪渐去，阳虚之本渐显，治宜固本为主，佐以健脾、行气利水。吴老认为，水湿的代谢与脾也有密切关系，正如《素问“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水津四布，五经并行”。因此老师十分重视“脾肾两补，先后天并固”的学术思想。脾喜燥而恶湿，故临证中十分重视”补火生土法”的运用。常用四逆汤以温健脾运，复中州运化之职；吴萸四逆汤以温肝达木，复疏泄之能；麻辛附子汤以温肺化饮，达宣发肃降之效。慢性期，水肿已退，本虚夹瘀，治宜固护命门，化气通络。对NS，吴老不排斥西医的激素治疗。但长期激素使用会导致机体糖耐量减低和诱发糖尿病、高