吸刮宫术后宫腔粘连防治.doc

吸刮宫术后宫腔粘连防治【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0253－01 近年来宫腔操作日益增多，宫腔内粘连的发生率也在上升，为了加强对本症的认识，现就我院1997年―2006年所遇到的40例进行分析。? 1 临床资料 1.1 一般情况 本组40例均为本院门诊患者，年龄在22―42岁，经产妇12例、未产妇28例，子宫腔粘连在不同的孕次、产次、人流次数均有发生，出现临床症状1个月至2年。 手术史及确诊时间 40例宫腔内粘连者中电吸人流术居首位，少数发生于各种原因的刮宫术后，多数患者在发病后1―2个月内确诊，但是也有被误诊为早孕、闭经、异位妊娠、盆腔炎等，而延误治疗，甚至长达2年才确诊（表1）。? 2 临床表现 宫内吸刮术后月经减少10例，闭经30例，70%的患者于术后1个月出现下腹痉挛性疼痛，其中1/2有肛门坠胀感或里急后重，走路困难，一般持续4―7天，症状逐渐减轻，间隔1个月再次发作，且逐渐加重，形成术后闭经及周期性腹痛的典型病史， 32例不孕中仅5例曾自然流产1―2次。查体见患者下腹压痛，重者有反跳痛，子宫有不同程度的增大、压痛，半数后穹窿饱满，宫颈举痛，少数有附件包块，子宫骶韧带及宫旁组织压痛，似子宫内膜异位症，有的后穹窿可抽出不凝血，又似异位妊娠。? 3 检查与治疗 3.1 B超检查 检查者19例中有14例宫腔明显扩大，最大达7.5*6*5厘米，呈液性暗区回声，5例宫腔1厘米宽，内膜线不清，中间有蜂窝状液性暗区。前者诊断为子宫内口粘连经血潴留，后者诊断为部分宫腔粘连。 3.2 子宫造影 8例因月经过少、继发性不孕做子宫造影，均示宫腔充盈缺损，形态不规则，边缘不整齐。2例宫腔中央粘连，4例边缘粘连。 3.3 9例测基础体温、内分泌激素，均示卵巢功能正常。8例做人工周期治疗，症状无明显改善。 3.4 所有患者均用探针试探宫颈管与宫腔，其中21例宫颈内口有阻力，按子宫的倾屈方向稍加用力即能缓缓通过，有特破感，并有暗红色潴留经血流出，症状立刻缓解或消失。8例感颈管上1/2有粘连，探针不能通过，改用小号扩张器通过颈管内口，其中4例还伴有宫腔粘连。12例颈管无粘连，探针进入宫腔后始感阻力或宫腔狭窄、不对称，轻轻用力分离粘连，9例成功，3例失败。单纯颈管内口粘连分离后未做其他处理。颈管粘连者分离后填塞凡士林纱布条，每天换药1次，连续3天。宫腔内粘连分离后放不锈钢圆形宫内节育器3个月以上，防止再粘连，要求避孕者可长期放置，同时进行3―5个月的人工周期治疗，帮助子宫内膜修复。治疗3个月后进行随访，可见闭经者月经来潮，月经量少者恢复正常月经量，周期性腹痛者症状减轻或消失，要求生育者给予取出宫内节育器。? 4 讨论 1 病因 宫腔粘连主要由损伤和炎症引起。吸宫刮宫术可损伤子宫内膜基底层或肌层，特别是过度搔刮宫腔，吸宫时负压过高，吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口，不正规的扩宫或用不光滑的器械，均加重损伤。最易损伤的是宫颈管内口，因为此处官腔较窄，粘膜薄弱，其次是宫腔，损伤愈合时易形成粘连。子宫内膜炎、术后感染、子宫内膜结核等可形成炎性粘连，或增加损伤后的粘连机会，或加重粘连程度。产后徒手剥离胎盘用力过猛、剖宫产术中取出胎盘后用纱布擦拭宫腔过度，损伤内膜基底层，或子宫肌瘤挖除术伤及子宫内膜，也可造成损伤性粘连。 2 诊断 本症诊断并不困难，关键是重视与否。凡子宫在机械性损伤后，尤其是继发感染者，出现月经过少、闭经、周期性腹痛、继发不孕、自然流产等现象，加之查体所见，应想到宫腔粘连的可能。为进一步确诊，用探针检查简便可靠，直感性强。凡探针发现颈管或宫腔有阻力、狭窄、或宫腔不对称，即可作出诊断。子宫造影可显示粘连的部位和范围，如颈管粘连碘油剂不能进入宫腔，如宫腔粘连可显示宫腔充盈缺损、变形、狭窄、边缘不整齐等B超检查可显示经血潴留。本症患者基础体温、阴道细胞学检查、内分泌激素测定均证实卵巢功能正常，并有排卵及周期性改变，但人工周期治疗无撤退性出血，证实闭经或月经减少为子宫原因所致。 （下转第262页）= 1