可吸收性缝合线连续缝合会阴切口体会.doc

可吸收性缝合线连续缝合会阴切口体会关键词：会阴切口；可吸收性缝合线；连续缝合 中图分类号： R714.3；R714.464 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0955-01 会阴侧切缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻 力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产 妇多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种，临床上多用前者［1］。 可吸收性 缝合线连续缝合会阴切口操作简便，容易掌握,缝合时间比传统方法所用时间短，减 少了产后出血量与产妇的痛苦。2005年9月我科使用可吸收性缝合线连续缝合会阴切口516例 ，无1例感染与切口裂开。现将体会报告如下。 1 临床资料 １．１ 一般资料 2005年9月至2008年6月，共进行可吸收性缝合线连续缝合会阴切口516例。年龄19～30岁 ，孕周满37～42周，均有会阴侧切适应证。 １．２ 方法 1.２．１ 会阴侧切 取膀胱截石位，采用阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左 手中、示指深入阴道 内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高 度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压 迫止血，必要时钳夹结扎止血。 １．２．２ 会阴缝合 胎盘娩出后取缝合针线自切口顶端稍上方 开始扣锁连续缝合阴道粘 膜直至处女膜内缘。缝针从处女膜内缘下方缝入会阴切口的肌层。连续缝合肌层到切口外端 的最顶点处穿出。把缝针针尖调转，在皮下约0.5cm深处左右交替向上缝合皮下组织。缝合 至处女膜外缘后，将缝线从处女膜下方缝入处女膜内缘，在处女膜后的阴道粘膜打结。 １．３ 注意事项 ①会阴侧切术应准确选择切开时机，如过早切开，由于切开至胎儿 娩出时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组织较厚时，切开后往往失血较多。但 等到会阴皮肤高度膨隆，呈现苍白时再行切开术则为时已晚，往往切开后可见阴道粘膜及组 织呈舌状撕裂，缝合困难，影响愈合，导致感染。②会阴侧切长度宜长约4cm，避免切 开后再有撕裂，切开时间应在宫缩时进行。切开后，小动脉活动性出血应以000号丝线结扎 ，渗血以纱布压迫止血。③缝线拉力要均匀，太松达不到促进组织愈合作用，太紧局部血液 循环不佳，也不利于组织愈合，进针和出针呈90°，进针方法很重要，主要采取与切面垂直 方向进针，才可使组织复原。④切忌缝合处女膜，要恢复其解剖位置。缝最后一针时一定 要过底，稍稍深一些，以免因缝合不严密，恶露渗入易引起切口裂开。⑤当侧切口过大过深 或合并Ⅱ度裂伤时，术者左手食指伸入肛门内作引导，由助手协助打结拉线。这样可以避免 缝合直肠，同时可充分暴露术野，避免同肌层缝合不严密而留有死腔。⑥术后常规做肛查， 注意有无肠线穿过直肠粘膜，如已经穿过者应拆开重新缝合。 2 讨论 严格无菌操作、熟练掌握缝合技术是促进切口愈合的关键，为保障切口良好的愈合，止血及 恢复各组织的解剖层次是关键。此方法操作简便，容易掌握。缝合时间比传统的缝合方法所 需要的时间节省10～13min。因而可减少切口暴露时间，也就减少了术后切口感染的机会。 产后56d检查：会阴切口无因缝线不吸收而引起排异反应，切口感染率为0；缝合线周围组 织无其他不良反应；阴道缝线针口无缝线断端外露，线结自然脱落；切口愈合好，疤痕小； 会阴、阴道外观及弹性恢复自然；有利于产妇产后身、心的康复和母乳喂养。不需拆线，只 要母婴情况允许随时可以出院，缩短产后住院时间，减轻了产妇的经济负担，同时也增加了 床位周转率。 参考文献： ［1］ 魏碧蓉,张方林,胡继芬.高级助产学［M］.北京:人民卫生出版社,2 002：309. (收稿日期： 2008-08-08) ［责任编辑 邓德灵 王慧瑾］ 1