可注射硫酸钙治疗C型Pilon骨折骨缺损应用探究.doc

可注射硫酸钙治疗C型Pilon骨折骨缺损应用探究[摘要] 目的：探讨可注射硫酸钙填充骨缺损并内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：2005年9月～2006年12月使用可注射硫酸钙填充骨缺损并内固定治疗Pilon骨折10例，根据AO分型：C2型8例，C3型2例。结果：按Teeny和Wiss评分系统，10例中优7例，良2例，可1例。结论：可注射硫酸钙填充骨缺损并内固定是治疗Pilon骨折一种有效的治疗方法，并可减少并发症。 [关健词] 可注射硫酸钙；Pilon骨折；骨缺损 [中图分类号]R683[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-036-02 Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的骨折，常是高能量损伤的结果，如处理不当将导致严重病废。2005年9月～2006年12月，我科共收治此类骨折31例，其中使用可注射硫酸钙填充骨缺损并内固定治疗Pilon骨折10例，经随访疗效满意，报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组10例中，男7例，女3例，年龄18～60岁。致伤原因：高空坠落3例，交通事故5例，重物砸伤1例，下楼梯踩空及滑倒1例。根据AO[1]分型：C2型8例，C3型2例。开放性损伤3例行急诊清创内固定，患者软组织肿胀不严重者在止血消肿的同时早期手术。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后止血带下进行，取胫骨下外侧切口，根据骨块移位情况延长切口，肌间隙进入，切开下胫腓韧带及关节囊，显露骨折块，了解骨折移位情况并复位，复位后骨缺损用可注射硫酸钙填充，直视下见波及关节面的骨块复位达到解剖要求，若骨折线在矢状面者置接骨板于胫骨内侧，骨折线在冠状面者置接骨板于胫骨前侧，使松质骨拉力螺钉与骨折线垂直相交以增加固定的可靠性，修补下胫腓韧带及关节囊，无张力情况下缝合切口，置硅胶管引流，石膏托外固定6～8周。 1.3 临床疗效的评价 参照Teeny和Wiss提出的评分系统[2]分为优、良、中和差四级：优为关节功能评分大于92分，无痛、步态正常、无肿胀及踝关节活动范围正常；良为评分87～92分，轻度疼痛、正常步态、踝关节肿胀、有大于正常75%的活动范围；中为评分65～86分，正常步态、中度肿胀、踝关节活动时疼痛、有大于正常50%的活动范围；差为评分少于65分，休息或行走时疼痛、跛行、踝关节明显肿胀、活动范围少于正常的50%。 2 结果 本组经随访6个月均在16周内骨性愈合，按Teeny和Wiss评分系统[2]，10例中优7例，良2例，可1例。 3 讨论 因C型 Pilon骨折是严重的关节内骨折，可有不同程度的骨质塌陷，干骺端在压缩骨折复位后多存在明显的骨缺损区[3]，高能量损伤所致的Pilon骨折往往导致胫骨远端干骺区域的压缩,造成相对性的骨质缺失，术中复位后骨质缺失的程度往往比术前依据影像学观察到的情况还要严重, 因此,应常规考虑对骨缺损进行填充，这对于防止内固定失败和骨折延期愈合十分重要，可保证此类骨折愈合并可有效防止骨缺损引起的远期并发症。C型 Pilon骨折治疗时早期锻炼对恢复关节功能，防止关节僵硬意义重大。使用解剖型接骨板作内固定治疗的同时，对骨缺损予以填充，对保持关节面的平整，防止骨折再移位有相当重要的意义，使早期锻炼成为可能，有利于关节软骨面的磨造良好而光滑，有利于关节的功能恢复。对缺损的骨空腔不填充不但骨生长困难，关节面易再塌陷，而且造成内固定不稳，骨折延迟愈合和不愈合率可达30.3%[4]。对C型 Pilon骨折手术复位后在关节和骨干间产生的骨质缺损，目前的治疗方法主要有自体骨移植、异体骨移植、生物材料填充、组织工程技术等，由于上述治疗骨缺损的方法均存在一定的并发症，人们一直在寻找其他骨移植替代品，其中硫酸钙便是一种充满潜力的替代品。硫酸钙生物相容性良好，用于填充骨缺损区可形成局部微酸性的生物环境，有利于血管和成骨细胞的长入，又能阻止纤维组织的长入，是一种安全有效的骨移植替代物，而且植入体内后可完全被生物降解。20世纪90年代，美国Wright医疗技术公司通过专利技术，以硫酸钙为基质研制生产出新一代骨移植替代产品――OSTEOSET， 但OSTEOSET的剂型存在缺陷，成品系预先定型，无法完全填充骨缺损区的所有腔隙，用于治疗骨折病例只能先内固定，再进行填充移植，这两点也是现有植骨材料所共有的弱项。为了克服这些缺陷，美国Wright医疗技术公司发明专利技术，生产出微创、可注射型植骨材料（minimally-invasive injectable graft,MIIG）。MIIG由特制硫酸钙粉剂和相应的稀释剂组成，手术使用时配置成糊状，经过特制的针筒注入骨缺损区，直到完全充填，大约5 min MIIG硬化，其器