可拆除缝线滤过术治疗青光眼29例临床体会.doc

可拆除缝线滤过术治疗青光眼29例临床体会关键词：青光眼；滤过手术；缝线 中图分类号：R775　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0836－02 青光眼是一种可防治性眼病，但随着白内障、角膜病等可防治性眼病人群的减少，而逐步成为眼科工作者防盲工作的重点。闭角型青光跟是青光眼的主要类型，其致盲率亦明显高于开角型青光眼，及早对闭角型青光眼进行干预，可有效地预防因房角关闭而导致的眼压升高，对中晚期闭角型青光眼滤过手术可收到满意的效果。现将我院2001年4月至2005年10月应用可拆除缝线滤过术治疗青光眼29例报告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 1.1.1 一般资料2001年4月至2005年10月在我院五官科住院的急性闭角型青光眼，经检查和药物治疗后选择小梁切除术的患者29例(36只眼)，其中男性16例(21只眼)，女性13例(15只眼)，年龄19～56岁，平均37.2岁，术前视力(HM／10cm)-0.9，术前平均眼压(28.14+6.4)mmHg。 1.1.2 检查项目 29例(36只眼)均行视力、眼压、视野、周边前房深度和前房角镜检查。 1.2　手术方法 手术在显微镜下进行，作以穹窿部为基底，舌形结膜瓣，作以角巩缘为基底，边长为4mm×3mm，1／2巩膜层厚度巩膜瓣，并将巩膜瓣分离至透明角膜内lmm处。在颞下方角膜缘内，相当于9点方位行前房穿刺，缓慢放出部分房水，做小梁切除及周边虹膜切除，回复巩膜瓣，在巩膜瓣游离端两个角，10－0尼龙线间断固定缝合各1针，在巩膜瓣的两个侧边中央各作1对可拆除巩膜缝线，5-0丝线间断缝合结膜瓣。从前房穿刺口注入平衡盐液使前房恢复，结膜下注射妥布霉素、地塞米松，涂眼膏后包扎术眼。 1.3　术后处理 术后2～3d应用抗生素预防感染，6～8d拆除结膜缝线，给予神经细胞营养药物以保护视神经和促进损害视神经细胞的修复。 2　结果 29例患者术后平均随访时间(16+2.9)个月，3年以上者7例。 2.1　手术前后眼压 36只眼中，术后眼压≤18.52mmHg者34只眼(94.4％)，所有术眼术后平均眼压(14.9+2.3)mmHg，较术前(28.14+6.4)mmHg显著降低(P0.05)。 2.2　滤过泡 按Kenfeld法分类，功能性滤过泡25只眼(I型10只，I型15只眼)，不典型滤过泡11只眼。 2.3　与拆除缝线的相关情况 10只眼因眼压控制良好，未作巩膜瓣缝线拆除，其余26只眼分别于术后3～31d拆除，拆线时间平均(12.7+7.9)d，缝线拆除后进行滤过泡指压按摩，拆线后第2天测量眼压平均下降(10.1+5.4)mmHg。 2.4　手术并发症 36只眼中，术中前房出血3只眼(8.33％)，均于术后1d吸收。拆线后滤过泡指压按摩后前房出血1只眼，浅前房2只眼，停止眼球按摩1～2d后前房出血完全吸收，前房形成。所有患者均未出现低眼压，角膜后弹力膜脱离等并发症。 3　讨论 3.1　可拆除缝线小梁切除术在治疗闭角型青光眼中的应用 拆除缝线小梁切除术是近10年来国内眼科界就闭角型青光眼的小梁切除术进行了大量的临床实践，总结出成功的经验，运用于闭角型青光眼的临床治疗中，避免了传统的小梁切除术后易发生浅(无)前房、白内障、低眼压以及滤过泡渗漏、眼内炎等并发症，使滤过手术的并发症明显减少，尤其是在术后浅前房的发生率大幅度降低。本组36只眼发生浅前房2只眼(5.6％，停止眼球按摩后前房形成)，因此在县级基层医院，舍弃单纯小梁切除术而采用可拆除缝线的小梁切除术则可使闭角型青光眼的手术成功率明显提高。 3.2　掌握好手术适应证和把握好手术时机 急性闭角型青光眼急性期的多数患者可以通过药物治疗而降低眼压，然后根据前房角镜检查房角粘连、关闭的范围和程度，而选择周边虹膜切除术或小梁切除术，不能只用小梁切除术，尤其是伴有眼压升高的慢性闭角型青光眼患者，房角粘连，关闭范围不足1／2圆周，行小梁切除术后，由于周边切口的存在，也达到了解除瞳孔阻滞的效果，但结果是人为增加了小梁切除术的比例，加大了医疗费用和滤过手术的相关风险，而后者可能是青光眼医源性盲的主要原因。因此掌握手术适应证在基层医院眼科尤为重要。同时应把握好手术时机，本组29例36只眼均是在疾病缓解期或眼压相对控制后行手术治疗。 3.3　基层医院应注重对青光眼诊治水平的提高 总结29例青光眼患者，其中以非青光眼收住他科或以其它疾病收住五官科的9例(31％)。因此，要加强对非眼科医师有关青光眼的知识教育和技术培训，以提高初诊准确率，有利于治疗和预后，同时要提高基层医院眼科医师的检查