吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎反复喘息临床研究.doc

吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎反复喘息临床研究【摘要】目的 观察吸入糖皮质激素预防毛细支气管炎（简称毛支）反复喘息发生次数，评价其临床价值。 方法 选择2008年4月-2009年8月住院的毛支患儿83例，入院后查外周血嗜酸性粒细胞、血清总IgE，毛支治愈后随机分为治疗组（43例）和对照组（40例），治疗组吸布地奈德气雾剂3个月，对照组未给予治疗，3个月后随访，复查肺功能。 结果 ①毛支治愈后，3个月内治疗组无症状天数为（79.02±7.90）d，对照组为（74.25±9.06）d，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01）。②3个月后治疗组肺功能各项指标均比对照组明显好转（p＜0.05）。③治疗组按吸入激素疗效分毛支后喘息组和未再喘息组，这两组患儿入院时外周血嗜酸性粒细胞、血清总IgE，差异均有统计学意义（p＜0.05），而肺功能差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 毛支患儿治愈后吸入布地奈德气雾剂3个月可改善肺功能，对于外周血嗜酸性粒细胞增多，血清总IgE升高的患者，治疗期间可以减少毛支后喘息再发。 【关键词】毛细支气管炎；吸入激素；喘息 毛细支气管炎（毛支）好发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月小婴儿多见。其主要临床表现为阵多性喘憋，是儿科常见急症，呼吸道合胞病毒是最常见病原体。近年来发病率呈增高趋势，且临床治愈后易发生反复喘息，目前尚无特殊预防措施。本临床研究于2008年4月-2009年8月，对于临床诊断毛支的住院患儿，于临床治愈后给予吸入布地奈德（普米克）气雾剂，干预治疗3个月，观察疗效。现报告如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象： 2008年4月-2009年8月我院收治毛支住院患儿，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版，无其它疾病史，胸部X线检查无片状浸润影，共83例，其中男48例，女35例，年龄1-12个月，均为第一次喘息。 1.2 研究方法： 询问患儿个人及家族过敏史，哮喘家族史，83例毛支患儿均给予常规抗炎平喘等对症治疗。临床治疗后随机分为治疗组和对照组，治疗组（43例）用储雾罐辅助吸入普米克气雾剂，2次/d，每次吸入200ug，连用3个月；对照组（40例）未予特殊处置，记录两组3个月内无症状天数，3个月后两组均复查肺功能。 1.3 试验方法： 1.3.1血清总IgE浓度测定： 该项指标应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清总IgE浓度，试剂盒由晶美生物技术有限公司提供。 1.3.2嗜酸性粒细胞计数： 该项指标用全自动白细胞计数仪检测。 1.3.3肺功能检查 ：使用德国康讯公司肺功能仪测定 潮气量（VT）、 达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比、（VPTEF/VE）。由专人操作，以确保机器性能准确性。 1.4 统计学分析 采用SPSS11.5软件进行分析，计量资料两组间比较采用独立标本t检验。 2 结果 2.1 随访情况 3个月后治疗组参加调查并复查肺功能43例，对照组参与调查并复查肺功能40例，毛支治愈后3个月内治疗组43例，无症状天数（79.02±7.90）d，对照组（40例）为（74.25±9.06）d，两组比较差异有统计学意义（t=2.78，p＜0.01）。 2.2 两组干预治疗前后肺功能测定结果比较 两组入院时肺功能比较差异无统计学意义，治疗3个月后，治疗组肺功能各项指标均比对照组明显好转，差异有统计学意义，见表1。 表1 干预治疗前后患儿肺功能测定对比 2.3 治疗组患儿吸入激素的疗效与入院时各项指标的关系 治疗组中3个月内从未发生喘息者，为38例，再次发生5例，这两组患儿入院时外周血嗜酸性粒细胞、血清IgE，比较差异均有统计学意义，而肺功能差异无统计学意义，见表2。 表2 治疗组中毛支后喘息与未再喘息组入院时各项指标比较 3 讨论 毛支是呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，临床表现以喘憋为主，主要由呼吸道合胞病毒引起[1]。病毒感染后导致气道粘膜上皮破坏，影响上皮完整性，增加其通透性[2]。而毛支患儿体内存在免疫功能紊乱，与高水平CD8+T细胞诱导的免疫抑制有关，其IL-4,IL-5,IL-6及IgE均升高，从而引起一系列症状。[3]近年来研究表明，毛支在很大程度上包含由细胞介导的气道炎症反应，存在气道高反应性，与哮喘有相似或相同的发病机制，若不给予恰当的治疗措施，往往会发展为支气管哮喘，或反复喘息。[4]本研究结果显示，毛支后给予吸入普米克气雾剂治疗3个月，可减少治疗期间的喘息发作，改善肺功能，毛支患儿呼吸道粘膜炎症、水肿、痰液阻塞导致低氧及高碳酸血症，机体代偿性地增加呼吸频率，导致呼吸变浅。，使潮气量明显减少。TPTEF/TE,VPTEF