基层医院急性心肌梗死110例诊治研究.doc

基层医院急性心肌梗死110例诊治研究【摘要】目的　提高基层医院急性心肌梗死(AMI)诊治水平，总结AMI救治流程，提高AMI患者生存率。方法分析盖州市中心医院2005年1月～2009年9月收治的110例AMI患者诊断、误诊、溶栓治疗情况。分析溶栓再通患者和溶拴未通及未溶栓患者在病死率、心力衰竭、心源性休克上的差异。结果诊　断率97.27％，误诊率2.73％，溶栓再通率69.07％。溶栓再通患者临床预后明显好于溶栓未通及未溶栓患者。结论在基层医院努力减少误诊，早期诊断、早期溶栓治疗以便提高AMI患者生存率。 【关键词】急性心肌梗死；溶栓；，心力衰竭；误诊 急性心肌梗死(AMI)为内科急危重症，发病率逐年升高。本文对我院2005年1月～2009年9月收治的110例AMI患者进行临床分析。对符合条件的97例首发AMI患者进行溶栓治疗，分析诊断、误诊情况及溶栓再通与否对AMI患者临床预后的影响，总结AMI救治经验。 1 临床资料 1.1　一般资料　110例中典型胸痛者105例，无胸痛者5例，表现为心衰、一过性神经精神症状。确诊患者均符合2001年《中华心血管病杂志》关于急性心肌梗死诊断和治疗指南的诊断标准。110例中有溶栓指征者97例，其中男70例，女27例；年龄40～80岁，平均(60±20)岁；合并2型糖尿病41例，高血压病30例。心肌梗死部位：前壁(包括前间壁、广泛前壁)40例，下壁45例，下壁+右室3例，下壁+高侧壁9例。溶栓时间6～12 h内。据溶栓分析，再通患者与未通及未溶栓患者在性别、年龄、并发症、心梗部位比较无差异。 有溶栓禁忌证未溶栓患者共13例，男10例，女3例；年龄43～82岁，平均(60±16.5)岁；其中下壁11例，前壁2例。高血压、2型糖尿病、并发症、心梗部位等临床情况与溶栓组相似。 未溶栓患者误诊3例，均为2型糖尿病老年患者，分别误诊为肺心病心衰2例，脑血栓1例。均为首诊误诊。均在12 h内复查ECG及心肌酶谱再次确诊。 1.2　方法　确诊AM／患者均进入CCU病房，给予心电监护，参照2001年《中华心血管病杂志》关于急性心肌梗死诊断和治疗指南的溶栓治疗方案评价溶栓禁忌，溶栓患者立即嚼服300 mg水溶阿斯匹林，然后，尿激酶150万u，用100 mL生理盐水稀释后30 min内滴完，同时给予心肌梗死常规治疗，包括吸氧、镇静止痛、通便、硝酸酯类药物、他汀类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂，血流动力学稳定者给予β-受体阻滞剂等。溶栓12 h后给予低分子肝素钙5 000 IU，每12 h皮下注射1次，3～5 d。溶栓后每30 min记录1次心电图，共3 h。以后常规记录，每3～6 h抽静脉血测定肌酸磷激酶至24 h。阿斯匹林0.3 g，1次/d，口服，3 d后160 mg，1次/d，出院后长期服用。未溶栓患者应用上述心肌梗死常规治疗方案。对年龄≥75岁，ST段持续抬高并胸痛者亦给予溶栓治疗。 1.3　监测指标　①持续心电监护有无心律失常。②观察胸痛缓解时间并记录。③观察有无出血并发症。④监测心肌酶及心电图动态变化。 1.4　溶栓成功指标　①抬高sT段应用尿激酶2 h内迅速回落≥50％。②胸痛自输入尿激酶2 h内基本消失。③溶栓后出现再灌注心律失常，尤其是加速性室性心动过速。④溶栓后血清肌酸磷酸激酶峰值提前在发病14 h内。具备上述2条(3+4条除外)或2条以上判断为冠脉再通。 所有患者随访6个月，97例AMI患者溶栓再通为再通患者，溶栓不成功者为未通。观察比较再通患者与未通及未溶栓患者心血管事件发生率，包括心源性休克、病死率、心力衰竭。 1.5 统计学分析　采用卡方检验，P50％。再通67例中57例胸痛迅速缓解，其余10例胸痛缓解不理想，经杜冷丁止痛治疗后症状迅速改善。再通患者心肌酶谱峰值在10-14 h 50例，其余峰值在15～22 h内。再通67例患者中心律失常63例(占94.03％)，包括室早46例，房早8例，短阵室速5例。高度房室传导阻滞4例(均氨茶碱及激素治疗后消失，平均持续2―3 d)。无出血并发症。死亡3例，病死率占4.48％。其中猝死l例，本例患者入院即发生室颤，经除颤血流动力学稳定后溶栓治疗，溶栓后先后3次发生室颤，经除颤后病情稳定，入院第4日猝死。广泛前壁心梗并心源性休克2例，占2.99％。未通及未溶栓患者43例中死亡5例，病死率占11.63％，其中1例下壁心梗并心脏破裂，4例心衰并心源性休克，占9.30％。再通患者在病死率、心力衰竭、心源性休克的发生率上均低于未通及未溶栓患者。 2.3　其他　本组4例年龄≥75岁，均持续胸痛并ST段抬高，经溶栓治疗后评价均再通，无死亡病例。 3　讨论 本院自1991年行尿激酶