复发性消化性溃疡临床研究.doc

复发性消化性溃疡临床研究【摘要】目的：探讨消化性溃疡(PU)患者复发的因素及临床治疗措施。方法：对120例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析。结果：导致消化性溃疡复发的因素有季节变化、未维持用药、不良生活方式、精神因素、药物的因素等。PU复发后应用埃索美拉唑联合果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗能有效治愈复发溃疡。结论：消化性溃疡复发率较高，积极控制导致消化性溃疡复发的各种因素，可有效减少复发。复发后彻底根除幽门螺旋杆菌才能治愈溃疡。 【关键词】消化性溃疡；复发；分析 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指溃疡[1]。目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使消化性溃疡复发有所下降，由于多种因素的影响仍部分患者复发[2]，我科于2008年12月～2010年12月对120例消化性溃疡患者复发进行分析和治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组患者120例，男77例，女43例，年龄28～78岁，其中69例40岁；胃溃疡48例，十二指肠溃疡72例；幽门螺杆菌阳性者82例，占68.3%；所有患者均经过电子胃镜及病理检查确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。 1.2治疗方法口服埃索美拉唑20 mg，1次／日，用药二个月；果胶铋100 mg，3次／日，用药二个月；阿莫西林1000 mg，2次／日，用药半个月；克拉霉素500 mg，2次／日，用药半个月。用药前和治疗后60天后作胃镜了解溃疡愈合情况。 1.3 疗效判定：治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合；好转：临床症状减轻或消失，胃镜检查溃疡灶缩小50%以上；无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡病灶无变化或缩小不足50%。 2结果 2.1本组复发的诱因：季节变化（16.67%）、不良生活方式如饮食无规律或暴饮暴食,进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒（45%）、精神因素（5%）、药物因素（4.17%）、未维持用药（29.16%）。 2.2疗效治愈72例，占60%；好转34例，占28.33%；无效14例，占11.67。 3讨论 消化性溃疡病因为胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌(HP)等攻击因子增强，黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素等保卫因子减弱，近年来发现PU中有很高的HP检出率[3]，根除HP治疗的广泛开展使溃疡病的愈合率达到95% 以上。埃索美拉唑作为一种质子泵抑制剂，是奥美拉唑的S－异构体，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。它通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。埃索美拉唑呈弱碱性,在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式,从而抑制该部位的H /K －ATP酶(质子泵)，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制。果胶铋除抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸，促进黏膜合成前列腺素，增加黏液和HCO3-分泌，增强胃黏膜屏障能力外，还能裂解菌体，有较强的抑制HP作用[4]。近年来HP对甲硝唑的耐药率迅速上升，临床上我们应用阿莫西林联合克拉霉素抗HP治疗，减少了HP对抗生素的耐药性，从而减少治疗复发性溃疡带来的困难。目前尚无单一药物可有效根除HP，因此必须联合用药，通过我们临床治疗复发性溃疡患者得出，埃索美拉唑联合果胶铋、阿莫西林、克拉霉素治疗复发性溃疡取得了很好的疗效。另据报道，在HP被根除后溃疡的年复发率为6.45%，HP阳性的溃疡年复发率可达23.33%，因此控制消化性溃疡的复发因素?对预防溃疡复发至关重要，PU患者要养成良好的生活习惯，避免焦虑及对胃粘膜有刺激性的药物，严格遵医嘱用药。 参考文献 [1]叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版社,2005:384. [2]贾辉，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志，2006，27（22）：47-48. [3]Van Rensburg O.Helicobacter pylori in pepticulcer disease[J].SADJ，2004，59(8)：334. [4]李益农.消化性溃疡药物治疗最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：13. 1