坚持中医药文化本质特点 走新型微创骨科之路.doc

坚持中医药文化本质特点 走新型微创骨科之路[关键词] 中医药文化；本质特点；过度治疗；微创疗法 [中图分类号] R2-03[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-077-02 由于现代社会经济发展迅速，科学技术日新月异，人们的生活习惯和工作方式发生改变，骨创伤及其系列疾病在疾病谱排列中已名列前茅。特别是交通、高空作业等出现的高能量创伤，以及电脑前工作，缺乏训练、营养饮食混乱造成的慢性颈肩腰腿痛疾患，骨质疏松，病理性骨折等的发生率急剧上升，随着骨伤科疾病的发生率及病种分布的变化，治疗理念在全球范围内也悄悄地发生了变化，主要表现在过度崇尚坚强内固定，器械昂贵和过度“崇洋媚外”等方面，因而出现了骨科过度治疗的现象。 1何谓“过度治疗” 那么目前骨科界存在那些“过度治疗”现象呢？一句话：或多或少，无处不在。我们认为骨伤科的“过度治疗”应当包括诊断和治疗两大方面，一是指相关的辅助检查超过了某一骨科疾患在诊断方面的应有需求；二是指没有合适地选择适应证进行手术或多重固定。出现这种现象的原因：一是技术定势，由于欧美发达国家的骨科治疗主要在“开放手术”上取得了技术优势，发明了一系列创伤骨折及骨病的手术疗法，且新型固定器械及替代装置层出不穷，越演越烈，因而，出现了一种“越昂贵越代表先进”的误区。二是盲目崇尚、缺乏创新思维，这种现象主要表现在发展中国家出现的一种类似“崇洋媚外”现象，他们以引进欧美新器械为骄傲，因而导致器械越用越贵，手术费用越做越高，有的国家骨科医疗界甚至将本国的“骨关节置换率”当成了这个国家是否经济发达的标志之一。骨科界中曾有这样一个引人深思的笑话，可以从某些侧面反映出这种现象。内容如下：有一个国家的首领将其国度内的一位市民全身置换了12个关节(双肩、双肘、双膝、双髋、双腕关节再加一个踝关节，一个椎间盘假体)作为其每次演讲的现身材料，以代表其国家的经济发展，体现他在经济方面所作的贡献。 2 “过度治疗”的特征性表现及其弊端 为了说明过度治疗现象的存在以及所产生的后果，我们选择以下几个具有代表性的病例来说明，这些病例不只是发生在国内，而是从整个世界骨科范畴筛选出来的，谨以示之，想以此提醒我们在诊疗过程中更好地把握尺度，造福社会及患者。 2.1案例1 一位年青腰痛患者，体检时没有明显的神经压迫体征，也没有相应的症状，CT显示腰椎间盘膨隆，结果某医师积极地为该患者施行了腰椎间盘摘除手术――这是腰腿痛专科范畴的过度治疗，是没有选择好手术适应证的过度治疗。据统计，很大一部分正常人群行CT检查都会存在不同程度椎间盘膨隆退变现象，该患者腰痛完全可以通过中医推拿保守手段达到治疗目的，而手术摘除腰椎间盘不但不一定解决得了患者的腰痛问题，甚至反而会引起更大的治疗副损伤及后继不良现象。 2.2案例2 一位45岁女性农民患者，膝关节时有酸痛，尚能行走，但不能耐受久行。经X线片显示：右膝骨性关节炎，内侧关节间隙轻度变窄，关节面良好。就诊某大医院，医生给予告知非人工关节置换无法解决问题，最终行人工膝关节置换术，术后又给予昂贵的多联抗生素使用，结果该患者几乎倾家荡产――这是骨关节科范畴内的过度治疗。自从各种人工置换假体发明后，便在世界范围内广泛应用，甚至有的医院以关节置换率来代表医院“先进”技术的程度，因此，人工关节置换越做越多，患者所承受的医疗费用也越来越大。可是，巨大的医疗费用是否物有所值？事实并不是这样。 2.3案例3 一位70岁高龄患者，桡骨远端粉碎骨折，某医院给予行切开复位异形钢板手术治疗，术后骨折端得到短暂的对位及固定，1个月后出现内固定失败，并致腕关节功能大部丧失――这是创伤骨折范畴内的过度治疗。分析该病例，有以下三个因素可以质疑：高龄手术风险大；高龄骨质疏松骨折内固定难以成功；关节内骨折内固定，如无法达到解剖对位，早期关节训练，功能恢复难以奏效。故这个手术某种程度上注定要失败。而传统的中医手法整复夹板固定就基本能使该患者达到治疗目的，既简单又价廉，为什么我们还要让患者承受如此的身心痛苦及巨额的医疗费用呢？ 上述病例从多角度折射出目前骨科界的“过度治疗”现象。这个现象不是区域化的，也不是一个国家所特有的，它是一个世界范围内的现象。 3坚持中医药本质特点，开辟中医骨伤微创之路 骨伤科“过度治疗”现象尽管在世界范围内普遍存在。但在我们国家表现还不突出，为了防止“过度治疗”冲乱了我们的阵地，必须提高警惕，加以防范。我们有着博大精深的祖国医学，有着无数致力于发扬光大中医骨伤学的先驱者和后继者。尚天裕、孟和等一大批优秀的忠实于中医骨伤事业的学者孜孜以求，探索着突破传统医学的局限，寻找新的治疗手段和方法。孟和教授就是代表人物之一，他在吸取