固脬汤加减治疗小儿遗尿98例临床观察.doc

固脬汤加减治疗小儿遗尿98例临床观察[摘要] 目的：观察固脬汤加减治疗小儿遗尿的临床疗效。方法：对98例患者用固脬汤加减治疗。每日1剂 ，2周为1个疗程，3个疗程结束后判定疗效。结果：治愈52例，显效23例，有效15例,无效8例，总有效率为91.8%。结论：固脬汤加减治疗小儿遗尿疗效确切。 [关键词] 小儿遗尿；固脬汤 [中图分类号] R272.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-077-02 小儿遗尿是指3岁以上小儿经常夜间排尿不能自控的一种疾病，俗称“小儿尿床”。本病的典型临床表现为：患儿清醒时排尿能自己控制，睡眠时排尿失控，致夜间遗尿，醒后方觉。婴幼儿时期，形体发育未全，脏器未充，排尿自控能力尚未形成；学龄期因白天嬉戏过度，夜间熟睡不醒而遗尿[1]。故3岁以下小儿遗尿，或3岁以上小儿偶尔遗尿属正常现象，不属本病的讨论范围。如果年龄超过3岁，仍然频繁夜间小便自遗，方称小儿遗尿。小儿遗尿是儿科的常见病、多发病，不仅影响儿童的生活和学习，而且给患儿造成心理压力，影响儿童的健康成长。笔者20余年用固脬汤加减治疗小儿遗尿98例，临床疗效满意，总结报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 观察病例98例，均为门诊病人，男52例，女46例；年龄3～17岁，平均6岁，其中3~7岁54例，7～12岁23例，12～17岁21例；每晚遗尿1～2次者72例，2次以上者26例；体质瘦弱者42例；早产儿5例；病后导致遗尿者7例。 1.2治疗方法 用固脬汤为基础方加减治疗。处方：党参、黄芪、桑螵蛸、煅龙骨各9 g，沙菀子、山茱萸、当归、茯苓、远志、菖蒲各6 g，乌药3 g，羊脬1个（煎汤代水）。以上药量为5～6岁小儿剂量。随年龄增减剂量。每日1剂，水煎分2次服。2周为一疗程，治疗3个疗程统计疗效。 2结果 2．1疗效评定标准 痊愈：遗尿停止，或平均每月遗尿少于1次者；显效：遗尿次数较治疗前明显减少，且每月遗尿次数1～3次者；有效：遗尿次数较治疗前减少，且每月遗尿次数超过3次者；无效：遗尿次数治疗前后无变化。 2．2疗效评定结果 痊愈52例，占53.09%；显效23例，占23.47%；有效15例，占15.31%；无效8例，占8.16%；总有效率为91.8%。 3典型病例 患者，男，9岁，2002年2月6日初诊，患儿每晚遗尿1～2次，醒后方觉，曾服西药“甲氯酚酯”及中药治疗，服药时遗尿减轻，停药后复发，经多方治疗无效而来诊治。证见形体消瘦，精神不振，发枯失荣，面色皓白，食少懒言，舌淡苔白，脉沉细无力，四诊合参，诊为“小儿遗尿症”，症属肺脾肾亏虚。立补益肺脾，温肾固涩为治疗大法，投以“固脬汤”加减。处方：党参、黄芪、桑螵蛸、煅龙骨各9 g，沙菀子、山茱萸、茯神、远志、菖蒲各6 g，乌药3 g，羊脬1个（煎汤代水），14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2诊，2002年2月20日，服上药后遗尿明显减轻，2周内只发生2次夜间遗尿，但近日患儿因受凉感冒，故守上方加荆芥6 g，防风6 g，麻黄5 g，3剂。3诊2月24日，感冒已愈，遗尿停止，药切病机，继服固脬汤加减，处方：黄芪、党参、桑螵蛸、煅龙骨、神曲各9 g，沙菀子、山萸肉、益智仁、远志、茯神、菖蒲各6 g，乌药3 g，羊脬1个（煎汤代水），10剂。4诊3月20日，患儿精神好转，食欲增加，遗尿停止。为巩固疗效，继续服用固脬汤加减，处方：太子参12 g，黄芪、桑螵蛸、煅龙骨、神曲各6 g，沙菀子、山萸肉、益智仁、茯神、菖蒲、芡实各6 g，乌药3 g，羊脬1个（煎汤代水），14剂。共服药6周，随访3年未复发。 4体会 遗尿的文献记载最早见于《灵枢“膀胱不约为遗溺。”提出了遗尿的病名和病机。尿液的生成与排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系，《灵枢“三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”[2]林佩琴在《类证治裁》中指出：“夫膀胱仅主藏焉；主出溺者，三焦之气化耳”。这些论述说明膀胱主要是储藏尿液，而尿液的正常排泄，又必赖于膀胱与三焦的功能健全。若三焦气化不足，影响膀胱使其不能约束而成遗尿。而三焦的气化与上焦肺的通调、中焦脾的转输升运、下焦肾的蒸化封藏等关系密切，又因睡眠的正常觉醒与心主神志的功能有关，所以遗尿的发生与心、脾、肺、肾诸脏的关系密切。小儿遗尿多因先天禀赋不足，如早产、双胎、胎怯、胎弱、脏腑及脊髓发育不全，肾气虚亏，下元不固，膀胱失约，水液不藏，则小便不禁。正如《仁斋直指小儿附遗方论“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能约制。其水出不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也。”或因病后体弱，脾肺气虚，