复合静脉麻醉下行支撑喉镜喉息肉手术46例临床观察.doc

复合静脉麻醉下行支撑喉镜喉息肉手术46例临床观察【摘要】目的：了解环甲膜穿刺气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法在支撑喉镜下行喉息肉摘除的优点。方法：对46例喉息肉患者采用环甲膜穿刺、气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法在支撑喉镜下应用喉显微器械和半导体激光行喉息肉摘除术，术后给予抗生素、激素治疗3天，雾化吸入1周。结果：全部患者均一次性手术成功，术中自主呼吸正常，血氧饱和度一过性下降＜90%10例，术毕麻醉清醒回病房，无深睡现象。随访3~6个月，无声带粘连、声嘶加重等手术并发症出现。治愈40例，好转6例，手术有效率100%。结论：采用环甲膜穿刺、气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法在支撑喉镜下行喉息肉摘除术能满足麻醉与手术共用气道的特点，具有暴露好、手术准确、损伤轻、术后麻醉清醒快、功能恢复良好的优点。 【关键词】支持喉镜；喉息肉；环甲膜穿刺 文章编号：1009-5519（2007）13-1934-02中图分类号：R76文献标识码：A 我科自2004年11月～2006年12月采用环甲膜穿刺气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法，在支撑喉镜引导下应用喉显微器械和半导体激光技术手术治疗46例喉息肉患者，均取得理想效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组喉息肉患者46例，男35例，女11例，年龄34～62岁，平均为46.24岁，主要症状为声嘶，病程1个月～2年，单侧息肉41例，双侧5例，较大息肉（直径＞3 mm）25例，广基型息肉21例，其中基底占声带全长1/2以上13例，术后病理检查均证实为息肉。 1.2手术方法：术前30分钟肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg，入室后舌面、咽部、会厌、声门间断用1%丁卡因喷雾表麻，经环甲膜穿刺气管内注入1%利多卡因1～2 ml表麻。生理监护仪全程监护血压、呼吸、心率、血氧饱和度，同时细导管经鼻通入声门，以高流量氧（5～10 L/min）向声门下吹气。静脉缓慢滴注芬太尼2～3 μg/kg，稍后，静脉注入异丙酚2 mg/kg。待麻醉起效，患者意识消失后，取头后仰位，术者置入支撑喉镜，挑起会厌，充分暴露声门，辨清息肉组织后固定支撑喉镜。手术操作：侧开口或上翘喉显微手术，持钳夹息肉组织牵开，用喉剪于蒂根部切除息肉组织，对于广基底息肉，可在牵拉息肉同时用喉剪沿基底部剪除息肉组织。遇有出血时，可用Diomed半导体激光切割息肉组织，并行点式止血，对于残留微小病变时，可用激光切割。切除组织送病检。术后处理：给于抗生素、激素治疗3天，雾化吸入1周，术后正确用声，并禁烟、酒、辛辣食物。 1.3疗效评定标准[1]：治愈：声音恢复正常，声带表面光滑、边缘整齐、声门关闭良好。好转：声嘶好转，声带病变少部分残留或声门关闭不良。无效：声嘶无改变或好转后短期内复发。 2结果 全部患者均一次性手术成功。术中自主呼吸正常，血氧饱和度一过性＜90% 10例，术毕即麻醉清醒回病房。46例患者随访3~6个月，术后无声带粘连、声嘶加重等手术并发症出现。治愈40例，好转6例，手术有效率100%。 3讨论 喉息肉患者既往常采用纤维喉镜或电子喉镜下摘除，对于广基型或较大息肉，因基钳夹能力有限，视野小，患者配合差，术中出血污染术野，常需多次反复手术，给患者增加痛苦，延长术后恢复时间；间接喉镜下喉钳切除，因基视野暴露不充分，缺乏足够清晰度，患者配合差，既影响手术的精确度，又可能残留病变，或术中切除组织过多，损伤声带，造成术后声带瘢痕，影响声带恢复，甚至可能出现喉痉挛，软腭损伤等意外。以往对于个别电子喉镜及间接喉镜下切除困难者多采用全麻下喉裂开术式切除，颈部切口创伤大，术后不仅留有瘢痕，且患者恢复慢，住院时间长，经济负担重，更可能产生声带粘连、喉狭窄等并发症。 支撑喉镜下因麻醉与手术共同一气道，既要求麻醉深度适宜、声带固定不动，又要求视野清晰、不影响手术操作；既要求手术安全、保证良好退气，又要求术后患者及时苏醒，采用环甲膜穿刺气管内表面麻醉复合静脉麻醉的方法，解决了麻醉与手术共用同一气道的问题。本组患者在此麻醉下使用支撑喉镜配合喉显微器械和半导体激光手术治疗，均一次性取得成功，无手术并发症及意外发生。优点有：（1）麻醉时只需细导管经鼻插入咽后壁，向声门吹入高流量氧气进行通气，不阻碍术者置入支撑喉镜，术野清晰，病变暴露充分，直视下双手操作可完整切除病变，并最大限度保留声带结构，术后声音恢复理想；（2）麻醉深度适宜，在保证患者声带固定不动，准确手术操作，同时又能使患者在术后及时苏醒，缩短了手术过程；（3）麻醉无需行气管插管，既避免了因插管造成的声门及气管损伤，又不影响患者自主呼吸，能保证良好通气，手术过程安全，减少了麻醉并发症；（4）支撑喉镜下易于导入激光束操作；（5）可一次性