垂体腺瘤质地及手术入路临床研究.doc

垂体腺瘤质地及手术入路临床研究【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0063－02 【摘要】目的：探讨垂体腺瘤质地与手术入路的关系，分析和选取手术入路的方法。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊的实性垂体腺体肿瘤患者，根据其垂体腺瘤的质地合理选择手术方法，并对手术进行情况进行回顾性分析。结果：垂体腺瘤质地较软易切除者共有63例，其中，生长激素腺瘤28例，泌乳激素腺瘤21例，促肾上腺皮质激素腺瘤14例，采用经碟手术；垂体腺瘤质地较韧者有10例，其中，生长激素腺瘤1例，泌乳激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤4例，采用经颅手术，手术后患者均恢复良好。结论：根据垂体腺瘤的质地可以指导垂体腺瘤的手术入路选择，对指导临床手术具有重要意义。 【关键词】垂体腺瘤 手术入路 临床分析 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，也是临床上的一种常见病，发病率一般较高，约占手术治疗颅内肿瘤的12％。因其位置特殊且周围结构复杂，手术切除肿瘤风险较大。因此，在进行手术切除前通过预测垂体腺瘤质地，术前评估手术风险，对于合理制定手术方案和选取手术方法，保证手术安全有序进行具有重要意义。因此，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年10月至2010年10月来我院就诊的实性垂体腺体肿瘤患者，通过进行垂体腺体肿瘤质地预测合理安排手术方案，确定手术入路方式，并对手术情况进行总结分析。经临床分析表明，垂体腺体质地预测可指导临床手术入路选择。现将有关情况报道如下。? 1 一般资料和方法 1.1 一般资料:垂体腺瘤患者73例，其中男35例，女38例，均均为侵袭性垂体腺瘤。所有患者均经过核磁共振成像检查，核磁共振成像检查可清晰地显示肿瘤大小、形态及向鞍上、鞍旁伸展情况和与周围结构关系，而且可反映出肿瘤的质地。通过影像学检查显示，垂体腺瘤质地较软易切除者共有63例，其中，生长激素腺瘤28例，泌乳激素腺瘤21例，促肾上腺皮质激素腺瘤14例；垂体腺瘤质地较韧者有10例。其中，生长激素腺瘤1例，泌乳激素腺瘤5例，促肾上腺皮质激素腺瘤4例。 1.2 临床特征:在73例垂体腺瘤患者中，出现头痛者有37例, 临床上头痛多表现为双颞胀痛,视力下降，视野缺损等；女性患者月经改变7例, 包括月经量少、停经等;性功能减退者24例; 肢端肥大5例。 1.3 手术入路方式选择: 通过影像学检查结果可推测垂体腺瘤质地。根据垂体腺瘤质地选择手术入路方式。主要按如下原则选取手术入路方式：对于垂体腺瘤质地软者采用经蝶入路的手术方式，对于垂体腺瘤质地较韧者采用经颅入路的手术方式。其中，经蝶入路手术者有63例，经颅入路手术者有10例。 1.4 观察指标:观察手术后垂体腺瘤的切除情况、手术时间、手术死亡等情况，依此评价手术入路方式选择的合理性。? 2 结果 经过手术切除后观察患者的恢复情况，73例患者垂体腺瘤全部切除57例，次全部切除16例。平均手术时间为63min,全部患者恢复良好，无1例患者死亡。1例患者出现手术并发症，经临床手术处理后逐步好转。全部患者的临床症状逐步好转。这说明采用垂体腺瘤质地指导手术入路方式，对患者康复和保证手术安全性具有指导作用。? 3 讨论 目前，在临床上垂体腺瘤的手术一般有经蝶和经颅入路两种。但对于这两种手术入路方式需要根据垂体腺瘤的质地来选择。。术前比较准确地预测垂体腺瘤质地，可评估术前手术风险，对制定手术方案有着重要意义。经蝶入路手术适用于大部分垂体腺瘤患者［1］。一般适用于鞍区肿瘤，但不是所有的鞍区肿瘤都适用。对于肿瘤大部分位于鞍上的哑铃状巨大腺瘤或肿瘤质地较韧、血供丰富、钙化明显、与鞍上组织粘连紧密者，选择经颅手术入路较适宜。如对已有明显视神经和视交叉受压的大、中型垂体腺瘤而言，如遇到肿瘤硬韧时采用经蝶手术很难刮除肿瘤以解除对视路的压迫，在经蝶手术中约10％的肿瘤质地坚硬不能被满意切除。主要原因是由于腺瘤发生纤维化，不能随着体积的缩小陷入鞍内致鞍上残余肿瘤太多，达不到手术目的。因此，需要经颅入路进行切除。 此外，对于经蝶入路手术，为较为准确的确定垂体腺瘤的质地，术前应对蝶鞍区CT及核磁共振检查，以明确鼻腔、蝶窦的情况并推测垂体瘤质地和性质。据报道，核磁共振检查是术前预测肿瘤质地的可靠方法之一。如生长激素型垂体瘤和沁乳素型垂体瘤均可体现不同的核磁共振检查信号［2］。若Tl呈等信号往往意味着肿瘤质地韧或偏硬，而T2信号强度越高则意味肿瘤质地越软［3］。 总之，腺体肿瘤质地是选择手术入路方式的重要参考指标之一，临床垂体腺瘤患者的病情差异较大，还需要结合患者病情综合考虑各种入路的适应证以及优缺点，要根据肿瘤的大小、部位、