国产吻合器痔上粘膜环切术治疗混合痔80例临床观察.doc

国产吻合器痔上粘膜环切术治疗混合痔80例临床观察摘要： 目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗混合痔的临床应用价值。方法：回顾性分析 治疗组(PPH)和对照组(外剥内扎)各80例的临床资料。结果：治疗组手术时间、住院时 间及术 后并发症明显优于对照组，P0．01。 结论：吻合器痔切除术安全、有效，住院时间短 ，恢复快，是治疗重度痔疗效较好的一种微创手术。 关键词：混合痔；痔上粘膜环切术 中图分类号： R657.1+8 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0478-02 2003年以来，笔者采用国产吻合器行痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔80例，并与外剥 内扎术80例比较，疗效满意，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 临床资料 PPH组80例，男52例 ，女28例；年龄20～70岁，平均48岁；病史3～25年，平均14．5年；Ⅲ期痔51例，Ⅳ期痔2 9例；有痔手术史25例。外剥内扎组80例，男50例，女30例；年龄26~69岁，平均45岁；病 史2～28年，平均14年；Ⅲ期痔65例，Ⅳ期痔15例；有痔手术史24例。所有患者临床表现均 有间断性大便带 血和排便时内痔从肛门脱出。 1．2 器械 采用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的痔切 除吻合器，包括33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST 100)。 1．3 手术方法 PPH组：术前清洁灌肠，腰麻或骶管麻醉，截石位，常规消毒铺巾。缓 慢扩肛后置入肛管扩张器(CAD33)，并固定于6，11点。通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入 ，在齿线上3～4cm处用2-0肠线自3点位顺时针沿粘膜下层荷包缝合1周，接着在齿线上方2c m处自9点位做第2个荷包缝合1周，退出PSA33。将中心杆伸入荷包线上方，结扎荷包线(不要 太紧)，将中心杆与吻合器(HCS33)连接，用ST100通过吻合器侧孔将缝线带出，用力牵引两 根线的同时旋紧HCS33，击发HCS33，保持关闭状态30s，退出HCS33。仔细检查吻合口部位 有无出血，对活动性出血用2-0微乔线缝合止血。填塞明胶海绵和凡士林纱条。对于较大皮 赘者，在吻合后予以切除。外剥内扎组：以1∶1消痔灵液注射内痔至粘膜变白为止。钳夹痔 核，在肛缘皮肤上作V形切口，剥离皮肤皮下，结扎止血，将痔核向上剥离至齿线上0．5c m处，沿痔纵轴钳夹，丝线8字缝扎，切除痔核，同法处理其它痔核。术毕用凡士林纱条塞肛 压迫。两组术后均给予静脉补液和抗生素，当日禁食，以后进流质或无渣半流质饮食，2d后 改普通饮食。 1．4 观察指标 观察并记录手术时间、术中出血、尿潴留、术后出血、住院时间、术后疼 痛时间、肛门水肿及肛门坠胀等并发症。 1．5 统计学方法 计量资料组间比较用方差分析t检验，计数资料比较用χ２检验。 2 结果 两组手术时间、术中出血量及术后并发症情况见表1。 3 讨论 PPH是1998年Longon首次提出［1］，手术原理是在内痔的上方近痔上缘处环形切 除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜向上悬吊和牵拉而不再脱垂。同时阻断了动静脉吻合的终末支，又上提 了肛垫，从而使痔核回缩至直肠内并逐渐萎缩，恢复正常的肛管直肠结构。PPH手术操作要 点［2］：①荷包缝合线应在齿状线上约4cm处，吻合口在齿线上2cm为宜。位置过低 伤及肛 垫，术后易出血，甚至引起顽固性疼痛；位置过高对肛垫向上牵拉及悬吊作用减弱，手术 效果不佳；②荷包缝合的深度在粘膜下层。太浅牵拉时易引起粘膜撕裂致切割不完整；过 深易损伤括约肌，甚至损伤尿道、阴道或致术后吻合口狭窄；③击发吻合器后，应保持 吻合器在关闭状态约30s，以防止出血。取出吻合器后一定要检查吻合口是否完整及有否 出血。如有活动性出血或粘膜撕裂可用2-0微乔线缝合1~2针，并填塞明胶海绵。 与传统手术相比PPH手术的优点是：①手术操作简便，手术时间短，术中出血少；② 术后疼痛轻或无疼痛；③术后恢复快，住院时间短；④术后并发症少，无肛门狭窄、变形 及肛门失禁；⑤无肛门水肿，肛门外形美观；⑥安全、有效，是治疗重度痔疗效优越的一 种微创手术。运用国产吻合器作PPH手术，疗效与使用进口吻合器并无明显差异［3］ ，但价格 仅为进口的十分之一，因此运用国产吻合器治疗重度痔有望替代传统的手术治疗方法，其远 期疗效还有待进一步随访观察。 参考文献： ［1］ LONGON A?．Treatment of hemorrhoids disease by reduction o