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多囊卵巢综合征中西医结合治疗探析关键词：多囊卵巢综合征；中西医结合治疗；排卵率；妊娠率? 中图分类号：R271文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0098-01?? 多囊卵巢综合征（Polycysticovarysyndrome，PCOS）是由多遗传因素、多基因和多环境因素引起的下丘脑-垂体-卵巢功能轴的紊乱、月经失调（月经稀发或闭经）、持续无排卵（chronicanovulation）、不孕（infertility）、胰岛素抵抗（Insulinresistance，IR）、高胰岛素血症（hyperinsulinemia，HI）、高雄激素血症（Hyperandrogenemia，HA）和卵巢多囊性改变为特征的异质性疾病[1]。现将笔者对该病的认识及临床治疗报道如下。? 1PCOS的诊断标准? 2003年鹿特丹会议后，PCOS目前的诊断标准为，在排除其他引起高雄激素血症的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等）后，符合以下3项中的任何2项，则可确诊为PCOS：①稀发的排卵或无排卵；②有高雄激素血症；③超声检查时发现一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2~9mm的卵泡和（或）卵巢体积增大[2]。? 2中药人工周期疗法的理论依据? 祖国医学认为月经产生的过程中，随着阴阳的消长、气血的盈亏变化而有月经期、经后期、经间期、经前期的生理节律，从而够成了月经周期。这是因为“阴阳有相互进退、生长收藏、终而复始、盈虚消长的变化规律”，每当行经期的到来，提示上次月经周期的结束，新的周期活动开始，此期阴阳消长的特点是重阳转阴，子宫排泄月经的过程即祛旧生新的变化；经后期，从行经期结束，至经间期的一段时间，开始阴长阳消的变化，阴分的增长，奠定物质基础，推动月经周期的演变；经间期此期血气旺盛，阴生阳动，重阴转阳，是月经周期中一次极为重要的转化，完成排卵任务。所以采用分期治疗：第1阶段为经后期调治，此期开始阴长阳消的变化，此时阴份的增长，奠定物质基础，推动月经周期的变化，此期应固护阴精，治疗宜滋肾养血[3]。第2阶段为经间期调治，此期的生理活动特点为氤氲乐育之气，此期属排卵期，此时重阴转阳，阳气内动，因而完成排卵的任务。治宜温阳理气活血。第3阶段为经前期调治，此期阴阳俱盛使胞宫得以温养，为孕育胎元做好充分的准备，此期用药宜平和，宜平补阴阳，气血双补。? 3中西医治疗的思路与方法? 31中西医治疗PCOS的思路在西医单纯使用促排卵方案的治疗中，由于促排卵药有对抗雌激素的作用会减少子宫血流供应，影响内膜成熟发育，使子宫内膜容受性受损，对胚胎的接受能力下降，影响精子运动及受精卵着床，影响宫颈黏液变稠，使妊娠率降低，研究表明克罗米芬直接影响子宫内膜对激素的反应，降低雌孕激素受体含量，导致黄体功能不全（4）。中药人工周期疗法，以肾的阴阳转化为主要依据，通过辨证论治来调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，从而提高机体本身的调节能力，与现代医学相比较，中药的人工周期疗法，从整体上调节了下丘脑-垂体-卵巢-胞宫的功能，其副作用小，可长期服用，远期效果较好，其运用范围也日益扩大，辨证分型，分期论治，使大多数患者恢复排卵功能，提高排卵率和妊娠率。笔者运用中西医结合的方法治疗PCOS，其在调整月经周期、促排卵、改善内环境、调节内分泌状况，改善临床症状、提高排卵率和妊娠率等方面都具有明显的优势，既减少单纯使用西药所产生的不良反应，又缩短纯中药的治疗时间，具有非常好的研究前景，是治疗PCOS的一种有效方法。? 32中西医治疗PCOS的方法患者于月经周期第5d开始，服用克罗米芬50mg，每日1次，连用5d，同时在月经周期的第5d配合使用中药治疗，治疗用药思路如下：第1阶段用滋肾养血汤，于经后期口服，方药组成：熟地、茯苓、山药、泽泻、丹皮、山茱萸、菟丝子、覆盆子、党参、白芍、枸杞、甘草；第2阶段用温阳理气活血汤，于排卵期口服。药物组成：淫羊藿、肉苁蓉、茺蔚子、皂角刺、王不留行、泽兰、郁金、香附、当归、赤芍、甘草；第3阶段用益气养血汤，于经前期口服，药物组成：当归、熟地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、炙黄芪、桑椹子、炙甘草。? 总之，对PCOS的治疗已经从多种中西医角度不断探索，涌现了越来越多，越来越好的方法，然而，各种方法均有其优缺点，笔者在临床治疗中也要根据患者治疗的反应，灵活应用，以安全、有效、经济的方式使患者从这些治疗中获益，减少不良反应。?? 参考文献：? ［1］李祥云实用妇科中西医诊断治疗学［M］北京：中国中医药出版社，2005：122? ［2］刘子江，陈嘉茵多囊卵巢基础与临床［M］北京：人民卫生出版社，2009：5~440? ［3］刘敏如，谭万