天突、气舍针刺安全临床解剖探究.doc

天突、气舍针刺安全临床解剖探究作者／陈　跃　吴炳煌　谢永财　董卫国　张文光　阙庆辉　张家栋 [摘　要]目的：探讨天突、气舍穴局部解剖与针刺安全的关系。方法：采用小号克氏针标定法和层次解剖法在46具正常成人尸体上、左右共92侧解剖观测了天突和气舍穴针刺途径盼局部解剖特点。结果：50．O％的标本胸骨柄后的两侧胸膜返折部相交在胸骨角平面，6．5％的标本两侧胸膜返折部相交在第1肋平面；天突针刺途径的局部解剖观测结果为43．5％的标本左头臂静脉上缘平齐或接近胸骨柄上缘，56．5％的标本左头臂静脉上缘平齐于胸骨柄中部I在气舍穴的钢针穿刺中观察到有68侧标本颈内静脉被刺穿，占73．9％，有24侧标本的左颈总动脉被刺损，占26．1％；并有约50侧标本的迷走神经被钢针触及，占54．3％。结论：天突和气舍的针刺操作不仅仅易伤及上部胸膜腔，更易伤及上纵隔及颈根部的大血管、迷走神经等要害结构，应引起重视与警惕。 [主题词]穴，天突；穴，气舍；针刺疗法／方法；解剖学，局部 文章编号：0255―2930(2007)02-0120-03 　中图分类号：R224．2　文献标识码：A 天突是任脉要穴之一，并与阴维脉交会；气舍属胃经穴，临床上针刺治疗呼吸系统疾患及邻近颈、胸部器官疾病时是配合使用频率较高的腧穴。由于两穴位于颈根部，位置较隐蔽，且接近于上胸部胸膜腔及上纵隔的重要结构，临床针刺操作时稍有疏忽，易造成针刺意外的发生。为了避免临床针刺误伤，笔者从临床实用角度对两穴进行了有关针刺安全的解剖观测研究，供临床医生参考。 1　材料和方法 经福尔马林固定的成年人尸体46具，左右共92侧。男30具，女16具；身长约155～175 cm；年龄约20～70岁。其中有17具尸体形体较为瘦小(男尸6具，女尸11具)。以解剖刀、镊、锯、剪以及骨科用小号克氏针、标准等分规、游标卡尺(精确至0．01 mm)等作为解剖观测仪器。统一自胸锁关节下缘水平切开胸前壁皮肤、皮下等软组织，锯切断相应部位胸骨、肋骨和肋间肌至腋中线处，而后沿两侧腋中线剪切侧壁肋、肋间肌至胸廓下缘，轻揭开胸前壁，小心分离前壁胸膜；以钢针穿刺标定法和层次解剖法的方式观测如下项目：①胸骨柄后胸骨角以上胸膜返折部投影的变化；②天突穴针刺途径的局部解剖特点；③气舍穴针刺途径的局部解剖特点。 2　结果 2．1 有关胸膜返折部投影变化的观测结果 将每一侧标本的胸锁关节缝中点和胸骨角中点作为上部胸膜返折部投影的标定参照点，测得胸膜前返折部经过胸锁关节缝中点内侧者有62侧，占全部标本的67．4％。 经过胸锁关节缝中点外侧者有30侧，占32．6％；两侧胸膜前返折部相交在胸骨角平面者有23例，占全部标本的50．O％，两侧胸膜前返折部相交近第1肋平面者有3例，占6．5％；两侧胸膜返折部未相交者有20例，占43．5％；观察到两侧第1肋上缘连线在表面投影上平齐于两侧锁骨内端的下缘连线。 2．2 天突针刺途径的局部解剖观测结果 天突穴的常规进针途径位处胸骨柄后方的颈根部以及纵隔上前部，由浅入深的局部解剖特点是：皮肤、皮下组织，该层内可见颈前静脉，近胸骨柄上缘尚可见到颈静脉弓；继续深入为颈白线和舌骨下肌层，颈白线为深筋膜组织，较为坚韧致密；翻开颈白线和肌层显露气管前疏松组织间隙、气管，其后下方可见到胸腺或脂肪组织、前壁胸膜返折部(少部分标本)、左头臂静脉、头臂动脉、左颈总动脉以及主动脉弓等结构。在此观察到有20例标本的左头臂静脉上缘平齐于或接近胸骨柄上缘，占全部标本的43．5％，且多见于形体瘦小的标本或女性标本；有26例标本的左头臂静脉上缘平胸骨柄中部，占56．5％；测得左头臂静脉的外径约11．90～19．40(15．65±3．75)mm，左颈总动脉外径为5．26～14．01(7．45±3．60)mm，头臂动脉干外径为5．10～10．80(9．69±4．30)mm。 2．3 气舍针刺途径的局部解剖观测结果 在气舍穴的钢针穿刺跟踪解剖实验中观察到当钢针于锁骨上窝中点垂直进针过程中穿透了68侧标本的颈内静脉末段，占全部标本的73．9％，有24侧标本的左颈总动脉被刺损或刺破，占26．1％；并有约50侧标本的迷走神经被钢针触及，占54．3％；有56侧标本的胸膜顶前内侧壁被穿破，占标本的60．9％，另有33侧的标本需将钢针稍向外侧斜刺方能穿透胸膜顶前内壁，占35．9％。在层次解剖之前测得气舍穴皮表至胸膜顶前内壁的深度为23．70～52．80(33．57±6．91)mm。气舍穴针刺途径的局部解剖特点为：皮肤、皮下组织和颈阔肌、颈前浅静脉；翻开颈阔肌为颈部深筋膜及胸锁乳突肌内、外侧头之间的疏松间隙，深人间隙之下可显露颈根部大血管等结构。右侧深面多为右颈内静脉末段，