多灶性脉络膜视网膜炎1例病例报道.doc

多灶性脉络膜视网膜炎1例病例报道关键词：多灶性脉络膜视网膜炎；中西医结合；治疗 中图分类号：R774．1＋1　文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0060－02 多灶性脉络膜炎(multifoeal ehoroiditis，MC)是一种特发性脉络膜视网膜病变，主要侵犯中青年女性．常双眼发病，临床典型眼底表现为散在的脉络膜视网膜病灶，直径50～350μm，约1／3患者出现黄斑部或视盘周围脉络膜新生血管，导致视力下降。其病因不明，无明确的治疗方案，临床认为Tenon囊下注射和口服糖皮质激素有一定疗效。不靠近黄斑中心凹的脉络膜新生血管可行激光光凝治疗，慢性复发性患者可考虑使用免疫抑制剂治疗。笔者近年治疗该病1例，取得一定疗效，现报道如下。 1　临床资料 患者，女，30岁，教师，自觉眼前遮挡、视物变形1月，主要是重影，严重影响工作、生活，因此病人甚至有厌世念头，于2006年9月7日入院。入院检查：VOD1.5、VOS1.2，双眼前节未见明显异常，双眼底散瞳见：右眼黄斑区上、下方各有一近圆形黄白色渗出病灶，大小约IPD大小，有色素沉着，中心凹光反射消失，左眼视网膜鼻侧、黄斑区周围有黄白色渗出病灶(呈哑铃状)，有色素沉着，中心凹光反射消失。 实验室及诊断仪器检查：HRT－黄斑分析：双眼黄斑区有多处散在的病灶，表面不平整，且有明显的色素残存。HRT：双眼病灶处反应密度降低。视野：双眼t－G2程序示各病灶处光敏度下降。OCT：双眼视网膜色素上皮层、脉络膜层多灶性反光增强。FFA：右眼黄斑区上、下方、视网膜颞上方及颞侧均可见斑点状强荧光，视网膜颞上方可见斑点状遮蔽荧光及强荧光相间病灶；黄斑暗区稍显扩大。左眼黄斑区及鼻上方视网膜可见数个遮蔽荧光及强荧光相间病灶，黄斑拱环颞侧也可见一强荧光，其周围绕以低荧光，视网膜深层毛细血管轻度扩张渗露。血清检验报告：弓形虫IGM抗体阴性、风疹病毒IGM抗体阴性、巨细胞IGM抗体阴性、单疱病毒IGM抗体阴性；眼部CT、胸透、风湿检查均未见异常。 2　诊断及治疗 根据患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为双眼多灶性脉络膜视网膜炎。早期给予地塞米松10mg，ivgtt qd、左氧氟沙星0.2g，ivgtt qd、赛可斯7.5mg，po qd抗炎，异烟肼0.3 po qd、vitB2 5mg po qd抗结核，激素逐渐减量至口服强的松维持；10天后予以香丹注射液10ml、环磷腺苷注射液60mg，ivgtt qd改善眼底微循环，营养视网膜；中药以化气行水，软坚散结为治则，选用四苓散合消瘰丸加减，处方：茯苓20g，泽泻15g，猪苓15g，炒白术10g，夏枯草15g，浙贝10g，玄参15g，白芍10g，柴胡10g，枳壳10g，龙骨30g，青皮10g，枸杞20g，远志5g，夜交藤30g，甘草3g等，水煎服，日1剂，1日3次。晚期(2个月后)已逐渐减量为强的松5mg，po qd继续抗炎，停用香丹注射液、环磷腺苷注射液，改用化瘀散结片1#po tid活血化瘀，且继续用异烟肼0.3 po qd、VitB2 5mg po qd抗结核，中药以气血双补，扶正祛邪为治则，选用八珍汤加减，处方：泡参30g，炒白术10g，茯苓20g，炙甘草5g，丹参20g，川芎15g，熟地lOg，白芍10g，枳壳10g，青皮10g，龙骨20g，牡蛎30g，鳖甲15g，昆布10g，鸡内金10g等水煎服，日1剂，1日3次。经过治疗，患者自我感觉眼症无明显改善，查视力为VOD 1.5、VOS 1.5，复查FFA、OCT等检查，患者病灶范围稍有缩小，病情稍有好转。门诊追踪3月，无明显变化。 3　讨论 脉络膜炎(choroiditis)，又称后葡萄膜炎(posterioruveitis)，是指由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称。脉络膜与视网膜相互紧贴，脉络膜发炎时累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。根据病变范围大小可分为三类：弥漫性脉络膜视网膜炎、播散性脉络膜视网膜炎、局限性／多灶性脉络膜视网膜炎(circumseribedchorioiditis)，病变局限于眼底某部分，黄斑区较常见，本例即为此病。此病病因复杂，主要包括感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫和结核等)和非感染(主要为免疫性或过敏性以及对坏死肿瘤组织的炎性反应等)两类。此外还有外伤(机械性、物理性或化学性)等。临床表现可以完全没有症状，中心视力一般不受影响。位于后极部，累及黄斑区，除有黑影飘动外，炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感、当黄斑部受累水肿时，光感受器细胞排列改变，主觉视物变形，视物显大、显小征，和(或)不同程度的中心视力减退。多灶性脉络膜炎应与其它的脉络膜和视网膜炎性疾病如